胎心率的一过性变化
晚期减速
加速
变异减速 早期减速
（1）非周期加速
周期加速
（2）胎心一过性变化（减速）的几 种情况：
a.早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降
几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与 宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短， 下降幅度小（＜50bpm），恢复快。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、 降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
（3）胎心率基线分类：
正常 FHR ：120～160 bpm 心动过速 轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm 心动过缓 轻度过缓: FHR 100～119 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
二、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重 要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线 组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各 种类型的减速 。
LD
三种典型图形比较
①波形特点：早发减速降迅速。
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早 发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。 而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不 大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm （图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基 线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也 不少见。 ----------见图示
（4）胎心率的摆动幅度：是指胎
心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧 而改变，可受阿托品改变。
ED
b.变异减速（VD）: 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不 一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走 神经引起。
日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
1.胎心率基线（Baseline FHR）
（1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
VD
c.晚期减速（LD）：特点是FHR减
速多于波峰,时间差多在30-60秒,在宫缩高峰 后开始出现,即波谷落后下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不 良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其 是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早 干预。示如下图
胎心监护
前言
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 。
指无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，
在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期 120-160bpm。
通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的 带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水 平，也即是胎心率基线。
（2）如何确定FHR基线：一般而论，
三、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图 的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早 可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ， 确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处， 20min为一次 。
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒 ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫 缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型