角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。

板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退 BUT 缩短 角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
理想的人工泪液



与生理泪液等渗 pH值6.5~7.533 低粘度 离子浓度与生理泪液相同 有模拟粘蛋白作用 支持或促进角膜上皮生长 不含防腐剂
陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗.眼科，2008，17（3）：151-153
对于手术源性干眼，重要的是尽量 使用不含防腐剂的剂型！ ——陈家祺教授
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1）

术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。
后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（2）

为防止瘢痕形成的抗代谢药物，如丝裂霉素、 5-FU等。
机理：可使角结膜上皮细胞坏死脱落、眼球表面 粗糙不平；结膜杯状细胞和副泪腺遭到破坏。 后果：泪膜稳定性下降；泪液分泌减少和粘液成 分变化，从而影响泪膜功能。
综合治疗方案，使与眼科手术相关的发生率降到最低。
谢谢大家!
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干眼 症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜稳定

性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
手术后： 干眼 或 加重干眼
局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
术后干眼的防治 手术源性干眼的治疗
人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。
人工泪液种类：
成分：玻璃酸钠、聚乙烯醇(瑞珠）、 羧甲基纤维素钠、卡波姆……
包装：含防腐剂；不含防腐剂
陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗.眼科，2008，17（3）：151-153 刘祖国，李炜，与眼科手术相关的干眼.中华眼科杂志，2009，45（6）：483-485
角巩膜缘切口
高危病人首选！
巩膜隧道切口
透明角膜 切口


Santosh Khanal, et al. Ophthal Physiol Opt, 2008, 28: 127-134 Sitompul R, et al. Cornea, 2008, 27: S13-S18
手术源性干眼的预防


手术过程规范操作；
角膜屈光术 白内障术 青光眼术
角膜移植术
眼睑手术 …….
各种眼用防腐剂
…….
危险因素

机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤

化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂、
抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破坏 泪液成份和干扰泪膜的稳定性
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的定义

重 点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病， 从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制）
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因

角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏
感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。

角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
青光眼滤过术：抗代谢药物丝裂霉素应放在结膜瓣和 巩膜瓣下，不要接触角膜；处理后冲洗干净。 眼科术毕：缝合结膜切口对合整齐，不要有过高隆起。


术后使用糖皮质激素和非甾体消炎药时，注意使用的
时间和浓度。
干眼患者慎用含防腐剂的滴眼液
1、防腐剂滞留于眼表。
干眼患者泪液分泌减少，无足够的泪液稀释防腐剂，不 能及时排除。 长期应用应该提高警惕！尽量避免！
瑞珠®

通 用 名: 聚乙烯醇滴眼液 成 分：聚乙烯醇（1.4%）、氯化钠、氯化钾、
磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、甘油和注射用水。

规格：日支装，0.8ml/支，10支/15支装
手术源性干眼的其它治疗手段

在积极预防感染的基础上，尽量减少眼液的使用频率， 选择不含防腐剂或低毒性防腐剂药物

神经生长因子（NGF）可以促进术后角膜感觉的恢复 对于术后极有可能发生干眼的患者，可在术后立即采 用泪小点栓塞进行治疗。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（3）

糖皮质激素。
机理：促进脂肪和蛋白质分解，影响泪液的脂质
层和黏液层。
后果：破坏泪膜稳定性，BUT缩短，泪液分泌量
下降。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（4）

治疗性药物。
如：抗青光眼药物：肾上腺素及左旋异构体、β受体 抑制剂； 抗病毒药物： 碘苷、阿糖腺苷、环胞苷等； 抗真菌药物：二性霉素B、益康唑、克霉唑等； 非甾体抗炎药。

很多因素参与此恶性循环

干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
21%
52.4%
30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
From stage 1
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
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+ ++ 0~+ 0
+~++ ++ + 0~+
++ ++ + 0~+
++ ++ + +
+++ +++ +++ 0~+
防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞坏死。
同时破坏泪膜外侧的脂质层，影响上皮细胞的正常排布。
张泺，氯霉素眼药水对角膜上皮的毒性-组织培养法研究.眼科研究，1995，13（3）：147-149
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低）
更会加重上皮损害
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬
目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
正常 干眼
防腐剂随泪液流出
防腐剂滞留眼表面
干眼患者慎用含防腐剂的滴眼液
2、防腐剂对角膜的毒性大于结膜
正常角膜上皮有紧密结合的组织结构，其屏障作用是结膜上 皮的10倍。 干眼时，水溶性点眼液点眼后，非常容易透过结膜上皮，而 滞留于角膜表面（无足够泪液稀释），容易引起防腐剂和药物毒 性角膜上皮损害。
角膜上皮与结膜上皮的区别

泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表
组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
……
干眼（未使用含防腐剂人工 泪液前，轻度角膜上皮损害）
使用含防腐剂（硫柳汞）人 工泪九个月后上表损害加重
点状角膜炎（怀疑干眼） 治疗前轻微角膜上皮损害
使用各种抗病毒、抗细菌药物 二年后，出现干眼症状和体征
手术源性干眼的临床特点
手术源性干眼的临床特点

术后出现干眼症状，临床特征与传统意义上
的干眼有相似之处。
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤，影 响泪膜的附着。 术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
常见滴眼液防腐剂对角膜的毒性 眼用防腐剂对角膜上皮毒性
药物及浓度 0.005%苯扎氯 铵 0.005%洗必太 0.02%氧氰化汞 0.02%硫柳汞 0.05%尼泊金 15min 30min 60min 120min 24hr
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜