中医儿科复习提要总论1、钱乙对儿科的贡献著作：《小儿药证直诀》创新：儿科五脏辩证体系（心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚）小儿生理病理概述：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热方剂：异功散、泻白散、异赤散、七味白术散2、小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃、发育迅速小儿病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复纯阳——是对小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括。

纯是指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，阳是指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

稚阴稚阳——小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等。

脏腑娇嫩——是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。

这一方面是由于小儿出生后肺、脾、肾三脏皆成而未全、全而未壮所致；另一方面必须满足这一特殊的需求，小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能状况要求更高。

故而表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。

传变迅速——主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即易虚易实、易寒易热。

虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。

小儿患病病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或实证相兼之证。

如小儿不慎感受外泄=邪而患感冒，可以迅速发展成为肺炎喘咳，皆属实证；若此时邪热炽盛，正气不支，可以产生正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或夹有气滞血瘀的虚实夹杂证。

又如小儿泄泻，起病多由乳食不节或湿热邪气所致，可见腹痛腹胀、发热吐泻、舌苔厚腻等，属实热之证；若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。

3.四诊重点是儿科特色指纹是指食指桡侧的浅表静脉。

对于3岁以下小儿常用。

正常小儿指纹：大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

“浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

望舌苔在脾胃病的意义：苔白为寒；苔黄为热；苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。

苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

按诊的范围：头囟，颈腋，胸腹，四肢，皮肤。

小儿用药的原则：治疗要及时、正确和审慎；处方轻巧灵活；注意顾护脾胃；重视先证而治；不可乱投补益；掌握用药剂量。

一、新生儿1、胎怯的临床表现（早产儿）定义：又称“胎弱”，指胎禀怯弱，是新生儿体重低下、身材矮小、脏腑形气均未充实的病症。

西医病名：低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。

2、新生儿黄疸、硬肿证的病因病理黄疸的病因病理：湿热郁蒸，寒湿阻滞，气滞血瘀。

硬肿证的病因病理：寒凝血涩，阳气虚衰。

三传染病1、出疹性疾病鉴别（主要与发热的关系）2、麻疹、水痘的顺逆判断麻疹：辨顺证（发热、出汗、呼吸、精神、皮疹）v发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。

v 3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。

v疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

辨逆证v见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。

v若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。

v若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。

v若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。

水痘：辨轻重以发热不高，流涕，咳少，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；壮热烦渴，皮疹根盘红晕范围较大，疮浆混浊，甚至神昏，抽搐者为重。

辨皮疹分布邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少；毒热炽盛，皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等处粘膜也有疱疹发出。

3、腮腺炎的主要表现流行性腮腺炎是由风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。

中医称痄腮.•潜伏期：2～3周。

•前驱期：•腮肿期：•恢复期：腮肿渐退，全身症状渐除。

•腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。

整个病程约10～14天。

二、肺系疾病重点1、感冒的兼夹证感冒的病变部位主要在肺卫肌表。

感冒初起，肺失宣肃，气机不利，肺为水之上源，加之小儿肺常不足，则津液聚集为痰，以致痰阻气道，呼吸不利而形成感冒夹痰；小儿脾常不足，饮食不知自节，感冒之后，往往影响脾胃腐熟运化功能，以致乳食停滞不化，阻滞中焦，形成感冒夹滞；小儿神气怯弱，筋脉未壮，加之肝常有余，若风邪入里化热，热扰神明，引动肝风则抽搐，此为感冒夹惊。

感冒夹惊与热陷厥阴闭窍动风有深浅之别。

感冒夹痰：咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。

感冒夹滞：脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭或腹泻或干结，苔厚腻。

感冒夹惊：惊惕啼叫，睡卧不宁，或惊厥，舌尖红，脉弦数。

2、外感咳嗽各型的主要特点（一）风寒咳嗽初起咳嗽频作，干咳为主，或痰白清稀，咽痒声重，舌淡红，苔薄白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳.方药：金沸草散加减。

（二）风热咳嗽证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰方药：桑菊饮加减.（三）风燥咳嗽证候：咳嗽少痰，或痰稠不爽，或干咳无痰，咳声嘶哑，鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥，或发热，微恶风寒，咽红，舌偏红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：疏风清肺，润肺止咳方药：清燥救肺汤加减3、肺炎喘嗽的病理特征、常见的变证、在治疗上的总则。

重点肺炎喘嗽的病理特征：肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权辩证：辨风寒、风热、痰热、毒热风寒：风寒表证风热：风热表证+肺炎喘嗽之主证痰热：无表证，有痰热证毒热：无表证，有热毒证辨痰重、热重痰重：喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻。

热重：高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而燥，或干燥无津。

变证：心阳虚衰：证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。

治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤、独参汤、参附汤或静脉注射参脉针、丹参针邪陷厥阴：症状：壮热，神昏谵语，四肢抽动，口噤，项强，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤加减治疗原则：以开肺化痰，止咳平喘为主法。

开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。

若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；出现变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治。

病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。

4、哮喘反复发作的病因内因为肺脾肾三脏功能失调，水液代谢失常，导致痰饮留伏，形成哮喘反复发作的夙根。

诱因责之于感受外邪，接触异物、异味、嗜食咸酸，以及情志失调或劳倦过度。

病机：哮喘发作，是外因作用于内因的结果。

在外因作用之下，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，以致气道狭窄，肺气升降不利而发病。

“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”痰饮内伏，宿痰内伏5、麻杏石甘汤的主要适应证，在热喘治疗上与定喘汤有何不同热性哮喘：麻杏石甘汤合苏葶丸加减定喘汤加减肺经郁热，肺失宣肃均可用之•麻杏石甘汤加味：•麻黄——宣肺散邪石膏——清泄肺热•杏仁——润肺涤痰甘草——泻火和中•葶苈子——泻肺利水瓜蒌皮——润肺涤痰•黄芩——清肺泻热•眼鼻痒者，加防风、蝉衣以祛风清热；•热重者，加山栀、虎杖、鱼腥草；•喘甚者，加地龙、僵蚕；•便秘者，加枳实、大黄。

•定喘汤也可用于本证。

6、小青龙汤、射干麻黄汤在寒喘治疗上的异同重点寒喘——温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤、射干麻黄汤小青龙汤﹨麻黄、细辛、半夏∕桂枝、芍药—解表寒射于麻黄汤∕生姜、五味子、大枣﹨射干、紫苑、冬花—化寒痰热喘—清热化痰、定喘止咳—麻杏石甘汤、定喘汤麻杏石甘汤﹨清热定喘∕辛凉宣肺—兼有表症定喘汤∕﹨清热化痰—痰热症（桑白皮、苏子、冬花、半夏）化痰作用较上方好三、脾胃系统重点1、鹅口疮、口疮的鉴别要点2、口疮如何从发作部位来辨明病因、常型的主方（一）风热乘脾证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，周围欣红，疼痛拒食，烦躁哭闹、口臭、流涎，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒方药：银翘散加减。

（二）脾胃积热证候：舌面，舌边、舌尖或齿龈、两颊、上腭溃烂，溃疡较多，色红疼痛，拒食，口臭流涎，烦躁多啼，或伴发热，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，通腑泻火。

方药：凉膈散加减（三）虚火上炎证候：口腔溃烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲，颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥。

治法：滋阴降火，引火归元。

方药：六味地黄丸加肉桂。

3、厌食的定义、治疗总则厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种病证。

患儿一般除食欲不振外，其他情况较好，但若长期不愈者，可日渐消瘦而成为疳证。

治疗总则：1、厌食总则以和为贵，以运为健，宜用轻清之剂,解脾之困，故化湿勿过于苦寒，消食不太过克削，须顾正气，勿伤其正。

补益忌呆补，养阴忌滋腻，药物配伍时时顾及调脾以和胃，补益佐以助运，常配用理气、消食，醒脾化湿、常配运脾之药。

2、强调“食疗”，遵循“胃以喜为补”的原则。

3、重视中医的外治方法。

4、现代医学发现厌食患儿尿淀粉酶含量下降，胰淀粉酶分泌功能下降，血微量元素低下。

本病治疗，以运脾开胃为基本法则。

宜以轻清之剂解脾胃之困。

脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；若属脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。

理气宽中，消食开胃，化湿醒脾之品也可酌情应用。

消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。

在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯。

4、泄泻的中医治疗总则、泄泻日久最常见的并发证总的治则是运脾化湿。

实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。

虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。

虚中夹实宜扶正祛邪，消补兼施。

有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。

并发症：泻下不止、精神萎靡、皮肤干燥，为气阴两伤证，属重症；精神萎靡、尿少或无、四肢厥冷、脉细欲绝，为阴竭阳脱证，属危证。

5、疳证的含义、主要发病机理、治疗原则、三期的治疗特点。