的后果
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IRMA
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IRMA
A-V短路
V A
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后极部广泛 IRMA
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静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
色暗红 2个以上象限的静脉串
珠改变，提示已进入 重度NPDR 糖尿病患者易产生RVO
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静脉串珠
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静脉改变
呈环状
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触目惊心！
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在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
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医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
中国糖尿病患者数量位居世界第一。 糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致
盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。 目前我国大约有5000万糖网患者
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DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像（OCT）
黄斑囊样水肿 （CME）
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与糖网有关的辅助检 查
B超
正常眼
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糖网症状？
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临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！ ——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱
离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）
形、扇形、星芒形或不规 则分布
棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边
界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴 浆运输阻断形成。
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视网膜出血
位于视网膜各层 浅层：火焰状 深层：点状
多位于赤道部和后极 部
视网膜前出血表明进 入增殖期
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玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层
视网膜出血 玻璃体出血
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
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与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
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与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影（FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
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与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
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振荡电位波（OPs）
内丛状层
视
网 膜
内核层
外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
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糖尿病性黄斑水肿分级
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轻度DME
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中度DME
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重度DME
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视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲 、扩张
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血
他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
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糖尿病眼部并发症
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
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发病机理及病理过程
Hale Waihona Puke 血糖 血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
IRMA：intraretinal microvascular abnormality
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诊断：糖尿病史、特征性眼底改变
特殊检查： 糖网在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床
改变 。 如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏 感度等变化，均对其早期诊断有帮助。在病变进展过程中， OCT及FFA的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
毛细血管闭塞区
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小动脉和小静脉闭塞
A V
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视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达
距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突
入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
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微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。 多分布在视网膜后极部和黄
斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
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硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环
NVE 动态 变化
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DR常见体征
牵引性视网膜脱离
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我国的DR分型诊断标准（1984年）
型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
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糖网眼底表现？
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微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
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糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗 Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
葛金旭 高邮市中医医院 眼科
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DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
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国际分型（2001）
严重程度 1 无明显病变 2 轻度非增殖 3 中度非增殖 4 重度非增殖
上出血点
串珠样改变
增殖性 前出血
散瞳眼底 无异常 仅有微血管瘤 介于2和4之间 有以下之一，但无增殖
① 4个象限，每个都有20个以
② 2个以上象限有确定的静脉
③ 1个以上象限有明显的IRMA 之一或更多：新生血管，玻血，视网膜