产后尿潴留的预防和护理
发表时间：2012-03-21T14:04:29.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：米玛昌多巴桑卓玛
[导读] 产后尿潴留是指产后6h内不能排尿或排尿甚少，残余尿>100ml[1]。
它是妇产科较易发生的并发症。
米玛昌多巴桑卓玛（西藏拉萨市妇幼保健医院西藏拉萨 850000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0277-02
产后尿潴留是指产后6h内不能排尿或排尿甚少，残余尿>100ml[1]。
它是妇产科较易发生的并发症。
其病因是产后暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出，常影响子宫收缩，引起阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。
本文就产后尿潴留的发生原因进行分析，针对目前临床产后尿潴留的预防和护理进展进行分析。
1 病因分析
1.1心理障碍产妇会阴有伤口，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口裂开而不敢用力排尿；产妇不习惯平卧排尿或有恐惧心理。
1.2产程延长，膀胱长期压迫而充血、水肿、功能失调有研究显示分娩的持续时间与产后尿潴留有直接相关性。
1.3产后腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱的容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，当尿液过多时，腹背膀胱的张力下降，感觉性也降低，使尿潴留时没有尿意。
1.4产时会阴侧切或会阴撕裂，造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射地引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留。
1.5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药、麻醉剂等，如妊娠高血压综合症应用毓酸镁、茛菪类等药物降低膀胱的张力而致尿潴留。
2 预防措施
2.1预见性护理产后尿潴留多发生于产后6～12h内，说明孕晚期及产后6h内产后尿潴留的预见性护理至关重要。
实施预见性护理，在孕妇怀孕早期进行健康教育、进行产后尿潴留原因分析、临床表现、防范措施等方面的针对性指导，使产妇对产后尿潴留的相关知识有所了解并及时得到强化，这样提高了产妇的自我防范能力，能有效降低产后尿潴留的发生率。
2.2加强围生其保健及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗；产前注意避免膀胱积尿和过度膨胀，减少胎先露对膀胱的压迫；积极处理各种原因造成的第二产程延长；适当降低会阴侧切率，正确行会阴切开缝合术，减少伤口疼痛及感染；避免不必要的阴道检查和反复导尿。
2.3有研究显示，产后预防性护理有效率为99.23%，具体方法如下。
2.3.1按摩下腹部膀胱区从产后30min开始，每隔30min1次，每次8～10min。
操作者站在产妇的右侧，两手五指并拢，双手横放在产妇耻骨联合上缘膀胱区，两手同时按顺时针方向按摩腹壁，幅度要适中，力度由轻至重以产妇能够耐受为宜。
2.3.2冲洗会阴从产后1h开始，用0.25%碘伏温溶液（温度40℃～45℃）冲洗会阴，细水流持续冲会阴及尿道口周围，每次3—5min，每隔1h1次，每次操作完毕用无菌干棉球擦干会阴部。
3 护理措施
3.1一般护理首先给予心理安慰，关心、体贴、鼓励及让患者了解排尿的重要性，消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑，可对治疗产生有益的影响。
3.2高锰酸钾溶液坐浴 1/5000高锰酸钾溶液2小时坐浴（20～30分钟/次，共5次）。
可有效减轻尿道及盆底充血、水肿，对产后排尿功能的恢复有一定作用。
3.3新斯的明穴位注射疗法取双侧三阴交穴位注射0.5mg新斯的明1次，新斯的明有抗胆碱酯酶的作用，经穴位注射人体内，通过抑制胆碱酯酶，间接地发挥拟胆碱作用，兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松弛，促进潴留尿排出[2]。
3.4开塞露助排尿用开塞露快速挤入直肠，保留20分钟以上，可排出尿液。
开塞露是甘油制剂，能润滑、软化大便，其是轻度的刺激性泻药，通过高渗刺激盲肠黏膜，增加肠蠕动，反射性刺激膀胱肌壁，引起脊髓骶段排尿中枢兴奋，使膀胱逼尿肌收缩、内括约肌松弛引起排尿，有效率可达98%。
3.5肌内注射酚妥拉明10mg促进排尿酚妥拉明具有较强的抗肾上腺素作用，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻膀胱和尿道黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力用，可解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。
3.6红外灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线或周林频谱仪在产生尿潴留的膀胱区照射16～20分钟，效果良好，电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导的功能恢复，红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促进尿液排出。
3.7葱蒜泥外敷法于金明等研究显示大葱和大蒜300～500g捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处（即中极、关元、气海穴位），15～30分钟后取下，可调节肾与膀胱的开阖功能，兴奋逼尿肌，促进排尿，有效率达99.1%[3]。
如上述治疗仍不能排尿，脐下触及胀大的膀胱，须在严格无菌操作下留置尿管，每3～4小时开放1次，同时给予抗生素定时膀胱冲洗，待其膀胱功能恢复后拔除尿管。
综上所述，在临床实践中应预防和避免产后尿潴留的发生，尽量使用非侵入性方法解决尿潴留问题。
全面掌握产后尿潴留的预防和护理措施，对于在临床中减轻产妇痛苦，减少产后感染和并发症的发生有着积极地意义。
参考文献
[1]陈文彬.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：57.
[2]孙宗霞，徐爱丽.新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留42例的护理[J].实用医技杂志，2007，14(2)：218-219.
[3]于金明，王丽娟.葱蒜泥外敷联合开塞露肛注治疗产后尿潴留的疗效观察与护理[J].中国现代药物应用，2008，2(9)：104-105.。