详细情况：
疏散预案
2、是否定期演练：是
否
详细情况：
备注
填写说明：1 根据被检查场所的实际情况，在相应的内打“√”，形成 。如该项内容不符合规定要 求，则要在“详细情况”栏目中进行文字内容说明，同时拍摄现场照片（照片的名称应注明单位、部位及
所存在的问题情况，上传至小组工作群，当日汇总）。2.其它情况的内容，可以填写在“备注”栏目中。
否
详细情况：

2、是否由丁、戊类场所改变为丙类场所使用：是 否 详细情况：
3、是否由工业建筑改变为商业性质使用： 是 否 详细情况：
建筑使用性质、 违规搭建、“三合 一”场所、危险
化学品等情况
违章搭建：
1、是否违规搭建彩钢（泡沫夹心）板房： 是 否 详细情况：
2、是否违规搭建、占用防火间距： 详细情况：
无
详细情况：
是否正常：是
否
3、火灾自动报警系统：有
无
是否正常：是
否
建筑消防设施 详细情况：
4、灭火器配置：
有 无 是否正常：是
否
详细情况：
5、其他情况：
1、疏散楼梯、安全出口设置是否满足要求：是
否
详细情况：
2、疏散楼梯、安全出口是否被封堵：
是
否
安全疏散
详细情况：
3、疏散指示标志、应急照明工作是否正常：是
否
详细情况：
消防控制室
1、联动是否正常：是 否 详细情况：
2、值班人员持证
上岗人数：
人
是否定期维护、检测：
消防设施
是
否
维护、检测 详细情况：
用火、用电、用 1、涉及用火、用电、用气、用油作业等方面的消防管理制度：有
无
详细情况：
气、用油情况 2、制度是否落实：是
否
1、是否制定灭火和应急疏散预案：是
否
灭火和应急
是 否
3、是否违规占用安全疏散通道： 详细情况：
是 否
1、厂房、仓库等建筑内是否有人员住宿： 是 详细情况： “三合一”场所：
2、是否在厂房、仓库内设置厨房，动用明火：是 详细情况：
否 否
危险化学品
1、是否违规储存、使用危险化学品： 详细情况：
是 否
1、消火栓：
有
无
详细情况：
是否正常：是
否
2、喷淋系统： 有
*辖区厂房及仓储企业消防安全检查情况表
参加检查人员：
检查时间：2019 年 月 日 时
单位名称
负责人
联系电话
地址 合法性要求
建筑面积 （㎡）
建筑层数及
共 层，
所在的层数 使用第
层
1、是否进行消防设计审核或设计备案： 是
否
详细情况：
2、是否通过消防验收或验收备案：
是
否
详细情况：
使用性质：
1、是否由厂房变为仓库使用：是