《伤寒论》汗证之辨治
【摘要】《伤寒论》对汗证作了全面、详尽而精辟的辨证论治，其治法主要有调和营卫、扶阳解表、辛寒清热，益气生津、通腑泻热、清宣郁热、泻热逐水开结、清热利湿退黄、和解枢机，温化水饮、回阳救逆法等。

临证细辨邪正盛衰，紧紧把握病机，方能灵活运用经方，而获佳效。

【关键词】《伤寒论》汗证辨证论治
汗是由阳气蒸化阴津而成，《素问·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。

”正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用，但病理性汗出如自汗、盗汗、头汗等，则不仅损阴津，而且伤阳气。

汗出异常为临床常见证，既可是患者就诊的主要症状，亦可作为兼症而伴发于其他多种病证中，如糖尿病汗出、妇女更年期汗出等。

对于汗证，仲景在《伤寒论》中作了全面、详尽而精辟的辨证论治。

笔者在此做一总结，希同行斧正。

1 调和营卫法
桂枝汤在伤寒论中不但用来治疗中风表虚症，更用于治疗杂病营卫不和自汗证。

《伤寒论》中53条“病常自汗出者，此为荣气和…，宜桂枝汤”。

仲景详细论述了营卫不和杂病自汗的病机。

盖卫行脉外，
司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合，即称营卫调和。

若卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证。

其营卫不和，实以卫气失固为矛盾的主要方面，故曰“以卫气不共荣气谐和故尔”，并指出凡因营卫不和而致的常自汗出者，皆可用桂枝汤进行治疗。

《伤寒论》将桂枝汤引入杂病治疗中，极大地丰富了桂枝汤的临床应用。

54条“病人藏无他病，时发热，自汗出，…宜桂枝汤主之”。

本条承接53条而来，亦属杂病自汗证的范畴。

病人发热自汗出，时发时止，而脏腑无病，此发热自汗出应求之于营卫。

杂病营卫不和所致之发热自汗，多为时作时休，且多不伴见头痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。

上条曰“营气和”，此条称“卫气不和”，两条各从不同的侧面入手，探讨营卫不和的病机，所不同的是前条主证为常自汗出，本条为时发热自汗出，主症虽不同而病机一致，故均以桂枝汤调和营卫而治之。

“先其时发汗”，指在发热汗出之先，给予桂枝汤以调和营卫而取汗，亦防止汗出太过而伤正气。

桂枝汤是治疗杂病营卫不和自汗的良方，其病机为营弱卫强，临证以脉弱自汗（无论全身性自汗或局部自汗）为审证要点。

不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可使用之。

王媞［1］用桂枝汤加减治疗中风半身汗出38例，痊愈26例，有效9例，总有效率92％。

肖玉坤［2］用桂枝汤加减治疗营卫不合汗出证14例，痊愈12
例，总有效率100％。

2 扶阳解表法
《伤寒论》中20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，…桂枝加附子汤主之。

”太阳病发汗太过，表邪未解，重伤阳气，阳虚汗漏。

汗漏是指汗不停地出，出得多，非一般的出汗，阳虚甚可知，故治疗时仍用桂枝汤调和营卫，加附子温经复阳，固表止汗。

桂、附相合，温煦阳气，卫阳复而腠理固密则漏汗自止，漏汗止则阴液复而小便难、四肢拘急诸症自愈。

临床上，桂枝加附子汤治疗阳虚多汗最效，还用于产后多汗证，更是效如桴鼓，临证以营卫不调，卫虚不固为辨证要点，其临床脉症为：自汗，恶风肢冷，畏寒以背部尤甚，脉浮缓或细弱。

可酌加玉屏风散、煅龙牡、五味子等，增强益气固表敛汗之力。

另外，由阳虚漏汗一症引申到凡一切液体由于阳虚不摄而外渗，诸如溢乳、二便泄漏不止、妇女崩漏、带下等阳虚而精、津、血的外泄所致的诸多病证，只要符合卫阳虚弱，卫表不固之病机，皆可用桂枝加附子汤治疗，可获异病同治之效。

3 辛寒清热，益气生津法。