种药物所致，且曾有两者合用致过敏性休
克的报道〔刘桂霞,贾银珍,周伟. 肌注维生
素B1、维生素B12致过敏性休克1例[J].药物 与临床,2002,17(6):52.〕。因此，维生素
B1注射液与维生素B12注射液最好不要混合注射。■（发稿编 Nhomakorabea：吴王群）
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临床上维生素B1的应用十分广泛， 治疗带状疱疹选用维生素B1是合理的。但 是，静脉滴注维生素B1注射液，则属于超 说明书用药。因为维生素B1注射液说明书 “用法用量”部分规定采用“肌内注射” 方式。
此外，《新编药物学（第17版）》中 也提到，维生素B1注射液应肌内注射，不
宜静脉注射。《中国医师药师临床用药指 南》对维生素B1注射液的使用中，也提到 重型脚气病患者可肌内注射，待症状改善 后可改为口服。
问题 4：维生素 B1 注射液和维生 素 B12 注射液可以混合注射吗？
临床经常会看到维生素B1注射液和维 生素B12注射液混合注射的处方，但须注 意的是，这种混合用药方式并不合理。原
因是维生素B1和维生素B12说明书中“注 意事项”都强调了过敏反应，虽然使用维
生素B1前一般要求皮试，但如果两者合用 出现不良反应时，临床无法区分到底是哪
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诊疗康 复
维生素B1注射液用药的4个问题
文/ 王树平（湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师）
用药病例 患者男，48岁，诊断为带状疱疹，医 师处方： 1.阿昔洛韦注射液0.5g+0.9%氯化钠注 射液100ml，每天1次，静脉滴注。 2.维生素B1注射液100mg+0.9%氯化钠 注射液100ml，每天1次，静脉滴注。 3.去痛片，每次1片，每日3次。 4.阿昔洛韦软膏10g×2支，涂擦患 处，每日4～5次。
问题 1：这个处方使用维生素 B1 注射液合理吗？
维生素B1在体内与焦磷酸结合成辅酸 酶，参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的 氧化脱羧反应，是糖类代谢所必需。维生 素B1缺乏时，体内氧化受阻形成丙酮酸， 乳酸堆积，影响机体能量供应，主要表现 为神经和心血管系统症状，如感觉神经和 运动神经均受影响的多发性周围神经炎， 症见感觉异常、神经痛、四肢无力以及肌 肉酸痛和萎缩等；心血管方面，由于血中 丙酮和乳酸增多，会使小动脉扩张，舒张 压下降，心肌代谢失调，故易出现心悸、 气促、胸闷、心脏肥大、肝肺淤血和周围 水肿等心脏功能不全的症状；还可能导致 食欲下降等。
问题 2：维生素 B1 注射液使用时 需要皮试吗？
维生素B1注射液说明书“注意事项” 中注明，注射时偶见过敏反应，个别患者 可发生过敏性休克，故除急需补充的情况 外，很少采用注射给药，且注射前应用其10 倍稀释液0.1ml做皮试，以防止过敏反应。
《马丁代尔药物大典（第37版）》中 也提到，硫胺素（即维生素B1）会引起超 敏反应，且主要发生于肠外用药后。鉴于 维生素B1注射液可能发生超敏反应，为了 安全起见，临床医生在使用维生素B1注射 液前，还是应该先进行皮试。
组成不一样：注射用甲硫氨酸维B1为复 方制剂，其组分为甲硫氨酸及维生素B1，每 支含甲硫氨酸100mg与维生素B110mg；而维 生素B1注射液则为单一成分。
剂型差异：注射用甲硫氨酸维B1为粉
针剂；维生素B1注射液则为水针剂。 用药途径不同：注射用甲硫氨酸维B1
除肌内注射外，还可静脉用药，而维生素B1 注射液只能肌内注射。这是因为甲硫氨酸的 硫氨基与维生素B1发生了络合结构变异，在 体内大循环不释放维生素B1，而是将维生素 B1运送到组织后作用于组织，因此不会造 成过敏症状，这也是甲硫氨酸维B1可以静 注的原因。
问题 3：如果患者病情需要维生素 B1 静脉给药，怎么办呢？
当临床遇到这种用药矛盾时，可以用 以下两种方法化解。一是鉴于目前医疗环 境容易发生医疗纠纷，建议医生严格按照 药品说明书使用，因为肌内注射途径也可 以很快被吸收；如遇紧急情况，可考虑使 用静脉注射，但须取得家属同意并签署超 说明书用药知情同意书。二是选用注射用 甲硫氨酸维B1，该药可以采用静脉注射方 式。其与维生素B1注射液的区别是：
临床适应证不一样：注射用甲硫氨酸 维B1用于改善肝脏功能，对肝脏疾病，如 急慢性肝炎、肝硬化，尤其是对脂肪肝有 较明显的疗效，能改善肝内胆汁淤积，可 用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时 的辅助治疗。
而维生素B1注射液则适用于维生素 B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病的治 疗，以及用于维生素B1缺乏引起的周围神 经炎、消化不良等的辅助治疗。