OA至ACA额叶供血区侧支 后循环动脉侧支
颅内动脉侧支循环类型及途径
侧支循环途径
重度狭窄或闭塞动脉
PCA-胼周动脉-ACA 侧支
AChA-PChA侧支 PchA-AchA侧支
Heubner返动脉-豆纹动脉侧支 PChA-MCA深部侧支
OA-眶支大脑镰前动脉-ACA额叶供血区
一侧ACA 交通后段、两侧ACA1
动脉；TT:甲状颈于:DCA:颈深动CT:肋颈F:AsA:脊髓前动脉
脑动脉侧支循环类型
类型 颅外与颅内动脉侧支循环
颅外与颅内动脉侧支循环类型及途径
ห้องสมุดไป่ตู้
侧支循环途径
重度狭窄或闭塞动脉
ECA至ICA侧支 OA侧支(ECA-OA-C6侧支) ICA海绵窦段侧支( ECA-C4侧支) ICA岩段侧支(ECA-C2侧支)
ECA至VA侧支 OcA侧支(ECA-OcA-VA侧支) APA侧支(ECA- APA-VA侧支)
在OA发出之前的ICA ICA颈段 ICA颈段
VA起始段 VA起始段
影响侧支循环主要因素
1 血管变异性 ➢ Willis环上动脉发育不良或缺如影响一级侧支循环
➢ 吻合血管数量减少、变异或发育不良影响二级侧支循环
影响侧支循环主要因素
6 血脂
高脂血症是影响侧支循环的重要因素 ➢ 一级侧支循环血脂正常时开放较多，异常时开放较少 ➢ 二级侧支循环血脂正常时开放较少，异常时开放较多
影响侧支循环主要因素
影响侧支循环主要因素
4 年龄因素
老年患者侧支代偿能力降低 ➢ 由于动脉粥样硬化导致参与侧支的血管发生狭窄或闭塞，阻力血管
（脑小动脉、微动脉、毛细血管）反应性降低
影响侧支循环主要因素
5 侧支开放的启动时间
闭塞性病变的发生和发展时间与侧支循环开放密切相关 ➢ 急性闭塞，尤其是颈内动脉起始段闭塞，一级侧支可即刻开放 ➢ 慢性闭塞，可充分建立二级和三级侧支。
PCA2 ICA近端 ICA终末段、ACA和MCA起始段 MCA主干
ACA
前循环-PCoA-后循环侧支 PICA-SCA侧支 前循环-PCoA-BA远段侧支 PICA-BA远段-PCA侧支 PICA-SCA侧支 前循环-PCoA-PCA伴软脑膜吻合侧支
BA近段 BA近段 BA远段(SCA起始处) BA远段(SCA起始处) BA全段 BA全段
PCA 与 ACA 软脑膜吻合侧支 PCA-ACA 软脑膜吻合侧支 ACA-PCA 软脑膜吻合侧支
MCA 主干 两侧 ACA1
ICA 起始段或 MCA 主干 PCA 交通后段或 BA
两侧 ACA1 PCA 交通后段
脑动脉侧支循环类型
类型 胼周动脉吻合侧支 脉络膜前动脉吻合侧支
MCA、ACA、PCA深部吻合侧支
概述
分级及类型 评估方法
临床意义
Part 1
概述
侧支循环概述
正常状态，脑底动脉间存在着血 管性侧支循环通路: • 前交通动脉和后交通动脉 • 颅外与颅内动脉分支间 • 颅外动脉分支间 • 颅内动脉分支间 • 软脑膜内皮质之间 • 皮质内深部穿支动脉间 • 硬脑膜与软脑膜动脉间
侧支循环概述
• 在大脑前后循环、左右循环和 各动脉间的血液压力平衡时， 这些侧支通路和吻合血管处于 关闭状态、不开放。
后循环-PCoA-前循环侧支 BA-一侧 PCoA-一侧前循环侧支 BA-两侧 PCoA-两侧前循环侧支
一侧 ICA 或 CCA 一侧 ACAI
一侧 ICA或 CCA 两侧 ICA
ACA 与 MCA 软脑膜吻合侧支 ACA-MCA 软脑膜吻合侧支 MCA-ACA 软脑膜吻合侧支
PCA 与 MCA 软脑膜吻合侧支 PCA -MCA 软脑膜吻合侧支 MCA-PCA 软脑膜吻合侧支
影响侧支循环主要因素
2 血管狭窄程度 ➢ 血管狭窄程度：狭窄程度越重，侧支循环出现率及开放级别越高。 ➢ 血管狭窄发展速度：慢性脑血管狭窄与脑组织耐受、血管生长因子增 加等机制有关。
影响侧支循环主要因素
3 全身血压 影响血液压力差的大小和血流量从而影响缺血区血流的维持 ➢ 血压过低加重颅内循环的低灌注，影响侧支循环的开放而导致脑梗死 ➢ 高血压对一级和二级侧支循环的开放均有促进作用
Part 2
分级及类型
脑动脉侧支循环分级
解 剖 学
脑动脉侧支循环分级
一级侧支循环
• 也称初级侧枝循环。主要由Willis环上的前交通动脉侧支和 后交通动脉侧支组成，是正常生理情况下潜在的大血管性 侧枝循环通路。发生颅内外动脉重度狭窄或闭塞而导致血 流动力学障碍时，可迅速开放使缺血区血流得到代偿，并 且可以维持较长时间，有较好的稳定性。
• 一旦某支颅内外动脉重度狭窄 或闭塞时，就会发生血流动力 学障碍，即病变血管内的血流 压力差明显增大。
侧支循环概述
此时，血管性侧支通路和吻合 血管增粗开放，血流由邻近正 常血管通过开放的侧支通路或 吻合血管灌注到病变血管的供 血区，使脑组织的缺血状态得 到不同程度的代偿，这种通过 侧支的血液循环称侧支循环 （collateral circulation).
• 软脑膜吻合侧支的代偿能力也较大，有大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉皮质 支间的吻合侧支，小脑前下动脉、小脑后下动脉及小脑上动脉之间的吻合侧支。
脑动脉侧支循环分级
三级侧支循环
新生血管形成。在颅内大动脉（颈内动脉分叉部、大脑中动脉起始段）慢性进展的过程中，可有较多新生血 管形成，起到一定的代偿作用。
脑动脉侧支循环类型
颅内动脉侧支循环 颅外-颅内动脉侧支循环 颅内-颅外动脉侧支循环 颅外动脉窃血及侧支循环 烟雾病侧支循环 胚胎遗留血管对侧支循环的
影响
脑动脉侧支循环类型
类型 Willis 环侧支
大脑皮质软脑膜吻合侧支
颅内动脉侧支循环类型及途径
侧支循环途径
重度狭窄或闭塞动脉
ACoA 侧支 对侧 ICA-病侧 ACA 和 MCA 侧支 对侧 ICA-病侧 ACA 侧支
• 一级侧支循环代偿主要见于颈内动脉、颈总动脉和基底动 脉等大动脉闭塞性改变。
脑动脉侧支循环分级
二级侧支循环
• 也称次级侧枝循环。包括颅外与颅内动脉分支间侧支、颅外动脉分支间侧支、颅内 动脉分支间侧支和一系列软脑膜吻合侧支。
• 建立需要一定的时间，多在一级侧支不能满足代偿需要时开放，但有些大动脉闭塞 不能启动一级侧支，只能依靠二级侧支代偿。