p 目的 l 切除病灶：电切镜 p 如何达到目的 l 进入宫腔 l 视野清晰
l 安全
安全
n 预防并发症
l 空气栓塞 l 子宫穿孔 l 出血 l TURP综合症 l 感染
空气栓塞
p 原因
Ø 宫腔镜手术时因扩张宫颈困难，局部血管 撕裂或电切术时暴露了肌层内的小血管， 空气可经破裂的小血管进入血循环
Ø 用未关闭且带有腔道的宫腔镜器械时，可 使空气进入血循环
B超监护
目的
o 准确进入正常宫腔 o 把握切割尺度
术前准备充分
o 缩短手术之间
Ø 预防TURP综合症
o 提供技术保障
Ø 减少术中出血 Ø 预防术后感染
宫腔镜手术
p 目的 l 切除病灶：电切镜 p 如何达到目的 l 进入宫腔 l 视野清晰 l 安全
l 手术技巧
o 手术技巧
Ø 先检查，后手术
Ø 先简单，后复杂
宫腔镜检查的优点
o 直观 o 确 o 可靠 o 定位 o 简单的治疗
异常图像
1、子宫粘膜下肌瘤
经量增多，经期延 长，周期规律 B超提示：宫腔内占位
图1
子宫粘膜下肌瘤
2、子宫内膜息肉
患者27岁，婚后1年 未孕月经周期规律，经 量中每月用卫生巾1包 半（5片装）
B超提示：
子宫内膜增厚，不
图1
Ø 先积量，后质变
手术心得
o 扩宫充分，子宫内膜层出血少，视野清晰 o 膨宫充分，判断准确，尺度把握得当 o 手术一气呵成，减少出入宫腔次数，减少感染 o 观察宫腔电切环 o 环针交替隔与粘
宫腔子宫内膜息肉(手术思路）
孙子兵法取胜之 道：十二诡道 对于手术而言： 技巧常常只占 25%，决策占 75%
-----郎景和
子宫内膜息肉
子宫纵隔
宫腔粘连
小结
o 宫颈扩张棒 o 头高臀低位 o 排空小气泡 o 膨宫慢慢慢
小结
细节决定成败
谢谢聆听

宫腔镜手术
p 目的 l 切除病灶：电切镜 p 如何达到目的 l 进入宫腔
l 视野清晰
视野清晰
o 手术时机
内膜厚
o 机械性内膜预处理
Ø 刮宫术
视野清晰
o 扩宫满意
宫颈扩张棒能使用吗？
暴力扩宫结局
扩张棒联合间苯三酚扩张宫颈
术前半小时肌肉 注射间苯三酚 80mg（平滑肌 解痉药）
宫腔镜手术
续）
子宫完全纵隔
患者27岁，婚后2年未孕 HSG：双子宫 B超提示：子宫纵隔（宫底连续）
5、双角子宫
o B超提示：双子宫（不连续） o HSG提示：双子宫 o 宫腔镜：一个宫腔，宫底部
向内凹陷 o 腹腔镜：宫底部融合不全，
形成双角
注：若单纯宫腔镜检查，易误诊为子宫不全纵膈
6、子宫内膜癌
阴道不规则流血 B超提示：子宫内膜回声不均匀
器械
o 电切镜外鞘 10mm 电切环 电切针
宫腔镜手术
p 目的
l 切除病灶：电切镜
p 如何达到目的
l 进入宫腔
宫颈管 宫颈内口（2~6mm）
进入宫腔(10mm）
术前晚放置扩张棒 术时取出宫颈扩张棒
扩张棒联合间苯三酚扩张宫颈
术前半小时肌肉 注射间苯三酚 80mg（平滑肌 解痉药）
满意扩宫（10~11号扩宫棒）
p 原因
Ø 用未关闭且带有腔道的宫腔镜 器械时，也可使空气进入血循 环
o 术前准备
Ø 排空小气泡
空气栓塞
p 原因
Ø 当病人采取头低臀高位时，子 宫较心脏水平高≥26cm时， 下腔静脉压较低，便于空气进 入血循环，一旦病人恢复平卧 位，空气即可上行进入右心
o 术前准备
Ø 头高臀低位
子宫穿孔
Ø原因
v 术中的经验：多数穿孔发生在开始宫腔镜手术的初级阶段，缺
乏经验，且不易处理 v 切割过深：多因电切肌层过深，特别是肌层较薄的两侧宫角处 v 在 缺 乏 B超 或 腹 腔 镜 监 护 时 ， TCRA、 TCRS较 TCRM、
TCRE、TCRP易于穿孔
宫腔镜手术并发症的防治
o 安全准备
Ø BCHAO监护
Ø 当病人采取头低臀高位时，子宫较心脏水 平高≥26cm时，下腔静脉压较低，便于 空气进入血循环，一旦病人恢复平卧位， 空气即可上行进入右心
空气栓塞
p 原因
Ø 宫腔镜手术时因扩张宫颈困难， 局部血管撕裂或电切术时暴露 了肌层内的小血管，空气可经 破裂的小血管进入血循环
o 术前准备
Ø 宫颈扩张棒
空气栓塞
均匀
子宫内膜息肉
患者45岁，经 量增多半年
B超提示： 宫腔内占位
3、子宫内膜增殖症
月经紊乱：月经周期、经期长短不一，经量多少不一 B超提示：子宫内膜回声不均匀 病检回报：子宫内膜单纯性增生过长
4、子宫不全纵隔
患者29岁，婚后4年，反复自然流产3 次 HSG：双角子宫 B超提示：子宫纵隔（宫底连
表面高低不平 Ø 分泌期：子宫内膜厚10mm
宫腔镜检查时机
月经干净5~7天
月经干净3天内
宫腔镜检查时机
Ø 月经干净7天内 Ø 不规则流血患者，阴道少量流血即可
安全
o 预防子宫穿孔 Ø 忘记子宫位置
子宫位置 自身的屈度
起始部位
宫颈管 宫颈内口
o 膨宫充分 Ø慢 慢 慢 Ø 操作空间 Ø 判断准确
宫腔镜检查及手术前准备
总体框架
o 宫腔镜检查 o 宫腔镜手术
宫腔镜检查
有创检查
宫腔镜检查
目的
目的
p 明确诊断
p 如何明确诊断
Ø 正常宫腔形态 Ø 图像清晰 Ø 视野清楚
正常宫腔
异常图像
p 如何做到
Ø 图像清晰 Ø 视野清楚
内膜薄
子宫内膜生理
p 月经期 p 增殖期：月经周期5～14天 Ø 增殖早期：月经5～7天，内膜厚1～2mm Ø 增殖中期：月经8～10天，内膜厚2～3mm Ø 增殖晚期：月经11～14天，内膜厚3～5mm
7、宫腔粘连
人流术后2年未孕 月经明显减少 无周期性腹痛
8、宫腔残留
人流术后2 周，阴道少量流 血
B超提示： 宫腔残留
9、节育环残留
10、输卵管插管通液
宫腔镜手术
p 目的 l 切除病灶：电切镜 p 如何达到目的 l 进入宫腔 l 视野清晰 l 安全 l 手术技巧
宫腔镜手术
p 目的 l 切除病灶：电切镜