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2012 三甲医院评审迎接策略
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感谢各位领导、专家教授 的支持与厚爱,敬请指教!
3)医用耗材: 准入、登记、使用、毁损、质量跟踪 4)仪器设备: 准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、 责任人 5)计量器材: 定期监测、调试,如血压计、体温计
6)建立和完善:
规章制度:风险评估制度:麻醉、手术、安全
不良事件报告制度与报告程序等
操作规范和常规 抢救预案(5衰) 危急重症的处理方案 意外应急预案 不同岗位人员职责 上墙、纸质版(方便使用)。
3、现场抽问/ 考:制度、职责、专业理论、操作
1)要求人人必须掌握和过关 2)定期学习:制定计划,分层、岗位及专业, 利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实 3)培训、练习:操作
4)考核:提问、笔试、技能
4、问卷调查:满意度、意见、建议 1)工作人员平时加强与病人联系、沟通 2)定期召开病员联席会:要求每周一次
对五类人员进行评价
优
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良
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中
差
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2)定期检查并记录情况,有无改进和提高
螺旋式上升: 检查、提出问题、制定措施、实施、评价
每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证
强调评审不是评比、评优,而是医院保障质量、安全的条 件和措施的认证,但通过评审标准的对照,找出医院、科室、 个人存在的问题和差距,促使医院改进、优化并形成新的管 理模式和工作标准,促使医院不断追求卓越和发展。
参加人员:病人任
内容:①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议
②介绍:医院、科室优势;制度、要求; ③健康讲座:
3)宣传专栏:
4)科室设立便民服务项目
5)提供多种投诉途径: 科室领导 意见本 信访办 投诉电话 6)建立投诉处理落实 反馈制度 7)抓工作人员的细节服务
5、演练、实地操作
1)应急事件:跌倒、坠床、自杀等
1、制定方案:处置和报告
2、学习(讲座)、考核
3、演练
2)技能操作:
三、抓建设
国家卫生部办公厅2009年11月制定标准实施细则中,评价要素 2271条,其中医疗652项,护理332项 上海: 30方面 114项 评价要点381项 总分2000 临床医疗护理质量核心指标:520分 四川: 7方面 110项 评价要点211项 总分1500 其中 环节质量为265分,占医疗质量管理与持续改进的 67% 认真学习,把握标准,细化内容 通过自评,查找弱项,分析缺陷、及时弥补和完善 分工明确,责任到人,把握进度,时间节点,控制质量
1)环境布局合理、温馨、人性化
安全警示:过道、卫生间、玻璃门
药品、物品放置:
毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开原包装 放置,醒目标识 无菌物品放置:离地20cm;按效期顺 序放置
抢救物品:
2)人员:
资格:培训合格证(麻醉、重症监护、输 血等) 送出去(学习、进修);请进来(办班) 内部培训认证 比例、数量:控制收病人在编制床数内
四、强落实, 重管理
1)严格按照制定的制度、职责、常规落实 医生: 病历:三级检诊从病程记录中反应上级医师的活动、 如:各级查房的频次;会诊记录(时间、资格); 参与病历、术前讨论记录(人员要求),病程记录频次;上 级医师病历修改及签名 处方:格式、内容、种类(毒麻处方) 交班记录:格式、内容、日期、签名 操作:急救技术、专科操作、教学示教等 病人沟通:告知、选择、签字、讨论、健康指导 满意度:
护士:
护理文书:体温单、观察记录单、病情记录单、护 理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等 病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的一 致性 护理操作:规范、流畅,符合无菌原则 健康指导:入出院、检查、治疗、用药、操作 护理不良(安全)事件和缺陷管理:学习、讨论、汇报 医院感染:联络员职责、工作落实记录(原材料)、整改措施 满意度:
等级医院评审迎接策略
一、全员参与,统一并强化认识 等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉 和生死存亡。 医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量,借此机会进 行全面的自我提升。 宣传栏、会议、标语
二、从评审的方法
1、访谈:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及 家属等。 交待讲话的方法、技巧、策略
必要时可给提纲范围
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2、查阅: 1) 制度、指南、规范、操作常规、预案、记录
有经验的员工进行“健全和完善”
2)病历:组织人员检查(自评期间)。
死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等 是评审的重点
量大、专业性强;检查人员必须熟悉标准和常规、 制度,以及专科知识和技能,才能发现缺陷,提 出相应的整改方案