兽医外科与外科手术学总结手术分类：1、根据手术效果分根治、姑息。

2、根据手术的紧急程度分紧急手术、非紧急（择期手术）。

3、根据手术的污染情况分无菌、污染。

4、据出血情况分观血、无血。

5、手术目的分治疗、诊断、经济、实验。

保定：以人力、器械或药物控制家畜，限制其活动，以保障人畜安全，便于治疗工作的进行。

要求高，要完全限制动物活动，上胸带、腹带、肩带，头部固定。

保定原则：安全、迅速、简单、确实。

保定方法：1.柱栏：二、四、六柱栏保定，前肢转位，后肢转位。

2.倒卧保定：提肢倒牛法，二龙戏珠倒牛法，一条绳倒牛法，双抽筋倒马法。

3.猪倒立保定，猪仰卧保定。

无菌术：指在外科范围内防止创口（包括手术创）发生感染的综合预防性技术。

它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。

灭菌法：通常指用物理方法消灭附着于手术所用物品上的一切细菌。

常用高温消灭手术器械、手术衣、手术巾、敷料等的微生物；紫外线勇于室内东起灭菌；电离辐射用于药物塑料、缝线、药物的灭菌。

金属制品常用高压，紧急时用化学法。

消毒法：又称抗菌法，指用化学方法来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等的活动。

常用于手术器械、手术室空气、手术人员手和臂消毒及动物术部皮肤消毒。

高压灭菌器使用方法：加水至电阻丝以上，合盖通电源，达到气压打开放气阀去除残留冷空气，关闭放气阀继续加热，达到气压安全阀第一次自动放气开始计算灭菌时间。

关闭电源，开放气阀至气压为0，开盖。

高压灭菌注意事项：①压力表必须准确以保证使用安全，定期检验。

②加水不宜过多以免沸腾后水向桶内流使物品被泡，不宜过少，否则不能形成一定蒸汽压力，影响灭菌效果，损坏电阻丝。

③放气阀下的金属软管必须保留不得折损，否则放气不充分冷空气滞留在桶内会影响温度上升，有碍灭菌质量。

④灭菌后应立即间断放气，待气压变为0开盖及时取出内容物，不可待其自然冷却降压，否则干燥物品会变湿妨碍使用。

⑤应常测定高压灭菌器灭菌效果，化学指示剂法。

术前准备：1、术前检查2、手术计划的拟订：1）人员分工：术者、助手、器械助手、麻醉助手、保定助手。

2）器械等材料的种类与数量3）保定、麻醉方法的选择4）应注意事项：术前、术中、术后5）手术方法6）手术并发症的预防和急救7）术后治疗和护理、饲养管理。

一、手术动物准备：1、检查动物病情。

2、禁食24h、禁饮12h。

3、补充营养。

4、保持安静，减少动物的紧张和恐惧。

5、术部准备：⑴术部除毛：剪毛剃毛；电动推；除毛剂。

⑵术部消毒：二次碘酊法：5%碘酊和70%酒精脱碘（感染创由外向内、非感染创由内向外）。

⑶术部隔离：创布、洞巾、巾钳。

二、手术器械及物品准备：1、煮沸灭菌法：水、2％NaCO。

（金属制品、注射器，30min，注意玻璃冷放入）2、化学消毒：0.1%新洁尔灭30-40min、70％酒精。

3、高压蒸汽灭菌法。

4.高热灭菌法。

三、手术人员的准备：1．手术计划的拟订。

2．手术分工 3．手术人员消毒：剪指甲、锉指甲、洗手、消毒（两次）、戴帽、口罩、穿衣、手套（干戴、湿戴）。

四、手术场所的准备：（1）紫外线消毒照射2h，范围小。

（2）甲醛熏蒸法密闭熏蒸4h，气味不好。

（3）手术室的基本要求；手术室工作常规。

术后护理：一般护理：麻醉苏醒；保温；监护(体温，呼吸，心血管功能变化)；并发症（休克、出血、窒息、酸碱中毒）。

控制感染：抗生素。

饲养管理：据病情输液、禁食。

麻醉：是用人为的方法（化学或物理的方法）局部地或全身地抑制或改变神经、体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。

局部麻醉：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。

全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法。

吸入麻醉：指采用气态或挥发性液态麻醉药经过呼吸由肺毛细血管进入循环，并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应的麻醉方式。

非吸入麻醉：指麻醉药不经过吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的麻醉方式。

包括静脉内麻醉、肌肉内麻醉、口服麻醉、直肠灌注、腹腔内注射等。

常用局麻药及优缺点：1. 盐酸普鲁卡因：毒性小，显效快，作用时间短，最常用，常作浸润麻醉或传导麻醉，穿透力弱不宜做表面麻醉。

浸润麻醉时，可加肾上腺素以加强普鲁卡因作用和利于止血。

浸润麻醉浓度为0.5%。

传导麻醉浓度为2%。

不能高压灭菌，只可煮沸灭菌。

2. 盐酸利多卡因：显效快，组织穿透性好，其作用介于普鲁卡因和丁卡因之间，一次给药量可维持1h以上，2%以上浓度有较强的穿透力和扩散力。

浸润麻醉：0.5%；表面麻醉：2—5%；传导麻醉：2%。

可耐反复高压灭菌和酸碱作用。

3. 盐酸丁卡因：毒性强，比普鲁卡因强12—13倍，一般不用作局部浸润麻醉。

穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。

眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。

局部麻醉方法：1. 表面麻醉：利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。

眼部(结膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因。

鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：1—2%丁卡因，2---4%利多卡因，涂抹或喷雾。

注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。

2. 局部浸润麻醉：沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.25—0.5%普鲁卡因。

进针时，针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内，即可注药，使皮肤表面产生一桔皮样隆起，称为皮丘。

然后从皮丘进针，向皮内、皮下分层注射，这样可以减少疼痛。

浓度宜低，面积宜大，加压注入张力性浸润，使局麻药与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。

每次注药都要回抽注射器内芯，或采取边注射边推进穿刺针的方式，防止将麻醉药直接注入血管内，引起毒性反应。

分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、多角形、深部组织麻醉。

3.传导麻醉：在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞其传导，使其所支配的区域无痛，称传导麻醉或阻滞麻醉。

优点：以少量的麻醉药产生较大的无痛区，效果好而安全。

但是必须熟悉局部解剖，不能刺伤神经及附近的血管或脏器。

神经往往与较大的动脉静脉伴行，所以部位很重要。

腰旁神经传导麻醉（牛124前后前，马羊123前后后）：在一、二、三或四腰椎横突末端前角、后角、前角或后角针刺破皮后，绕过末端边缘，刺到其腹侧注药10ml，然后退到皮下注药5-10ml。

4. 脊髓麻醉：将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛。

常见麻醉部位：硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉。

非吸入麻醉：1.药物：巴比妥类（诱导麻醉，再配合吸入麻醉）、马水合氯醛，牛隆朋、静松灵、氯胺酮、保定灵、新保灵，846合剂（速眠新注射液）。

2.应用：（1）牛（很少用全麻）：隆朋、静松灵、846合剂。

（2）马：水合氯醛、846合剂。

（3）猪：戊巴比妥钠、硫贲妥钠。

吸入麻醉：（一）药物：氟烷、乙醚、氧化亚氮（笑气）。

程序：先麻醉前用药、基础麻醉、吸入麻醉。

操作方式：开放式、半封闭式、密闭式。

麻醉并发症及抢救：1、呕吐：把头抬高，口向下，麻醉前用阿托品，可减少呕吐，反刍兽可行气管插管。

2、舌回缩：引起喉头通道的狭窄或堵塞。

拉出。

3、呼吸停止：人工呼吸，静注尼可刹米、安钠咖。

4、心跳停止：胸外按摩，安钠咖。

执刀姿势：指压式、执笔式、全握式、反挑式。

刀片分类：3柄-11片，4柄-23片。

紧张切开：用于切割活动性比较大的皮肤，因其切开时易造成皮肤和皮下组织切口不一致。

皱襞切开：在切口下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织较为疏松时，为使皮肤切口位置正确且不误伤其下组织。

组织切开：指用机械方法，把原来完整的组织切开与分离，以打开手术通路，显露出需要处理的组织器官。

锐性分割：又叫切开，指用手术刀、手术剪作细致的割剪。

用于皮肤、肌肉、筋膜、浆膜、黏膜、腱及厚肌肉组织的分割。

对组织损伤较小，术后反应少，愈合快。

但须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。

动作要准确精细。

钝性分割：又叫分离，用手术刀柄、止血钳、手指等进行。

用于粘连或不涉及重要血管、神经、组织间隙、肿瘤摘除。

止血目的：防止失血过多；术部良好暴露。

出血种类：（1）动脉：速度快，喷射，鲜红。

（2）静脉：速度较慢，涌出，暗红或紫红。

（3）毛细血管：渗出，点状出血。

颜色在动静之间。

（4）实质器官：实质器官、骨松质及海绵组织损伤，为混合性出血，有动、静脉出血。

止血的方法：预防性：1、全身：VitK；安络血；止血敏；术前输血。

2、局部：使用止血带；0.1％肾上腺素、止血明胶海绵。

手术过程中的止血：1）敷料压迫：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫以促进止血。

2）止血钳钳夹。

3）钳夹结扎。

4）填塞：纱布块，活组织。

5）电凝及烧烙止血法。

6）化学或生物药品：1%麻黄素滴鼻，肾上腺素、止血凝胶海绵。

高频电刀原理：通过高频电的热作用切割组织和产生微凝固组织蛋白作用。

缝合：是将切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。

缝合的目的：保护创伤不受感染；创造创伤愈合的良好条件；减少创面遭受各种物理化学和生物因素的不良影响；促进止血；减少组织的紧张性和创伤的裂开，以加速创伤的愈合，防止继发性损伤；用于治疗某些疾病，如：直肠脱或子宫脱，经整复后对肛门进行荷包缝合，还有真胃扭转后经整复固定后的缝合。

缝合的原则：1、严格无菌操作。

2、缝合前应彻底清创，清除创内所有异物、血凝块和挫灭组织，并彻底进行止血和防腐、消毒。

3、无菌的手术创和新鲜创，经外科处理后创壁创面应密切结合，防止形成创囊使渗出液、血液潴留于创内。

化脓创、腐败创或深创囊的创伤可不进行创口的全部缝合，只作部分缝合。

4、缝合时，缝线的紧张度应大致相等，同时需与组织的抗拉强度一致，以免损伤组织或造成组织的受压或缺血。

5、缝合时各种组织最好分别对接，不能错位(进针点和出针点应在创口两边相对应的解剖位置上），在能够承受组织张力的前提下，尽量选择较细的缝线：A)针距、紧张度、深度及进针的角度都要有利于创伤的愈合，不能过松，也不能过紧。

不裂开，不留死腔。

B)大动物的针距是1-1.5cm，边距为0.5-1.0cm，中小动物适当减小； C)皮肤创缘不能内翻，应稍微外翻，以利愈合。

所有内脏器官均应采用内翻缝合，以便浆膜贴紧，利于愈合； D)在不影响血液循环和创面密接的情况下缝合针数越少越好； E)皮肤用三棱针，内脏器官不能应用三棱针，肌肉用圆针缝合； F)皮肤、肌肉用间断缝合以保证血液供应，术后即使有1－2针发生断裂也不至于发生创口全部裂开。