• 4)鼓励多食蔬菜、水果，保持大便通畅：必要时 药物通便，以免大便时用力过大而致畸形血管破 裂。
• 5)控制液体入量：每天在1000-2000ml。
术前护理
• 病情观察：常规观察生命体征、意识状态 、瞳孔及肢体活动变化，动脉瘤或血管畸 形病人最好安置在重症监护病房，由专业 护士进行监护，直至行介入术或术后病情 稳定为止。避免引起血压波动、疼痛、抽 搐、情绪激动等一切引起出血或再出血的 因素。如病人突然出现头痛、呕吐、意识 障碍或局灶性定位体征，应考虑畸形血管 破裂出血的可能，应立即通知医生进行处 理。
脑血管介入检查
• 脑血管介入性治疗是指在X线下， 经血管途径借助导引器械（针、导 管、导丝）递送特殊材料进入中枢 神经系统的血管病变部位，治疗各 种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形 、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及 其他脑血管病。
• 包括脑血管造影、动脉狭窄球囊扩 张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞
• 导管鞘：
术后护理
• 严密观察病情：密切观察病人的意识、瞳孔、生 命体征、语言及肢体活动等变化。随时注意有无 脑水肿、颅内出血等并发症的发生，并注意穿刺 点出血情况、穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温 度、颜色等变化。术后加强凝血功能检测 。术后 继续抗凝治疗者，术后长期服用阿司匹林 100mg/d，置入支架的患者，应加服氯吡格雷 75mg/d，服用时间4～6个月。应注意有无其他部 位的出血情况，如牙龈出血、皮肤黏膜出血点或 瘀斑等。
常见并发症护理
• 脑出血：
• 术后密切观察病人的意识、瞳孔、肢体活 动及生命体征变化，认真记录病情的演变 过程，一旦发生颅内出血，应按医嘱给予 20%甘露醇250ml加氟美松5mg静脉点滴， 或速尿20-40mg静脉注射，2-4次/天。出血 大者，应立即给予外科手术治疗。
常见并发症护理
• 血管痉挛：
术前护理
• 术前准备：协助病人完成各项辅助检查， 重点查看肝肾功能、凝血六项，以指导术 中对比剂、肝素和化疗药物的用量；常规 完成术前皮肤准备、碘过敏试验、术前用 药等；对精神过度紧张影响睡眠者，术前 晚给予安定5mg口服，以保证充足的睡眠； 估计手术时间较长者，术前留置导尿管； 术前6小时禁饮食；急症病人应以最快速度 完成术前准备，为病人的及早治疗争取时 间。
L/O/G/O
脑血管疾病介入治疗的护理
教学目标
1 了解脑血管介入治疗的适应症、禁忌症 2 掌握脑血管介入治疗的护理 3 熟悉脑血管介入治疗的优缺点
定义
• 脑血管疾病是由各种血管源性病 因引起的脑部疾病的总称，是临 床神经内科最常见的疾病。包括 ：短暂性脑缺血发作、脑卒中、 颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑 动脉炎等。
术前护理
• 心理指导 • 1、说明情况
• 2、介绍已完成造影病例，解除顾虑
• 3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精 神与经济上的支持。
术前护理
• 一般护理
• 1)保持呼吸道通畅：必要时给予氧气吸入，以保 证脑组织的充分供氧。
• 2)抬高床头30°：以利颅内静脉回流，降低脑血 管内压力。
• 3)保持情绪稳定：有高血压者应用药物降低血压 。
• 对术后有可能发生血管痉挛者，应用血 管解痉药如尼莫地平4-8mg加入生理盐水 500ml缓慢静滴，或罂粟碱30mg肌注1次/8h 。
常见并发症护理
• 过度灌注综合征：
• 为预防过度灌注综合征的发生，术后72 小时内常规0.02%硝普钠进行控制性低血压 治疗，将病人的平均脉压控制在其基础血 压的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切 观察病人的病情变化，防止血压过低发生 意外，应用甘露醇降低颅内压等处理。
• 眼部的护理：颈动脉海绵窦瘘病人因球结膜充血 、水肿，使眼睑不能闭合，要保护好角膜，防止 发生角膜溃疡，用红霉素眼膏涂于角膜表面，再 以湿纱布覆盖。
短期强化饮水的护理
术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml， 按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃 部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水 量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标 准。
术后护理
• 体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防 止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎；
•
局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内
静脉回流，减轻脑血管压力，保证安全。
• 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予 氧气吸入，以改善脑缺氧。
• 饮食与休息：术后6小时无呕吐者，可进清淡易消 化流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，宜少食多餐 ，避免过饱。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出 。避免颅内压增高的因素，如保持大便头通畅， 避免情绪激动，保持环境安静，必要时给予镇静 剂。对于术前有癫痫史或病变在癫痫区附近者， 术后给予抗癫痫治疗。
认识材料
• 导丝：
优点
创伤小 疗效好 恢复快 直观可视
治疗方法
• 血管内栓塞治疗 • 血管内支架植入术 • 溶栓治疗
颅内动脉瘤适应 Nhomakorabea脑动脉畸形
症
动脉粥样硬化性脑血管病
禁忌症
1、造影剂过敏
2、凝血障碍或对肝素有不良反应 3、病人临床状况极差
4、动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉 闭塞或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部 位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重 的卒中发作或合并严重全身器质性疾病
常见并发症护理
• 脑栓塞：
• 在血管内栓塞术后，如病人出现偏瘫、失 语等神经定位体征，考虑脑栓塞的可能， 应立即行脑血管造影术确定栓塞血管，应 用大剂量尿激酶行血管内接触性溶栓治疗 ，术后继续抗凝1-3天，并应用扩血管、、 改善微循环及营养神经治疗。
常用护理诊断/问题
1、焦虑/恐惧 与所患脑血管疾病、担心治疗 效果和预后有关。
术后穿刺点的护理
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜 色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血 肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊 放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及 时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时 间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器 将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染 概率。