心衰患者围麻醉期管理
北京大学人民医院麻醉科冯艺
左心衰患者氧疗的方法是什么？
心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。

围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。

最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。

此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。

一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因
1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重
2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）
3、左心室功能进行性下降
4、贫血或者失血
5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时
6、应用NSAID类药物
7、高血压
8、新发房颤
9、盐摄入量增加
10、没有按时服用药物
11、饮酒
12、利尿剂剂量不足
13、原有心衰治疗药物剂量不足
二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者
左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。

右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。

三、发病机制
心衰发生发展是一个进展性
过程，不同病因所致心衰的机制不尽相
同。

急性
左心衰肺
水肿是一
个急性病
程，通常发
生在几小
时，甚至几
分钟内，其
发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。

Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。

但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。

如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。

因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。

若急
性心衰的
诱发因素
不能及时
解除时，可
使病情进
一步恶化。

主要原因
是心功能
已经受损
的心脏遇
到异常升
高的外周
血管阻力，
使心肌收
缩力受挫。