广东省珠海市第二人民医院体检编码
姓名
王丽
性别
女
联系电话
8136209
身份证号
4
2
0
1
2
2
1
9
7
7
0
8
0
4
1100Fra bibliotek工作单位
珠海市鞋厂
车间
制作
地址
珠海市香州区翠景路326号
邮政编码
519000
体检类别
□上岗前√在岗期间□离岗时□应急□医学随访
（说明：请在相应类别的“□”内打“√”
接触有毒有害因素种类与名称：
生育史
现有子女1＿人流产＿次早产＿次死产＿次异常胎＿次
既往病史/药物过敏史/家族史
√□无
□有具体表现：
最近一次职业健康检查情况
检查时间
20＿11年11＿月10＿日
检查结果
√□健康
□结果异常具体表现：
备注：总工龄：指从学校毕业后步入社会的开始工作时间至今；
接害工龄：指接触目前所从事岗位的危害因素（如噪声）的工作时间。
苯、甲苯、二甲苯（只填写本次体检的危害因素)
职业病危害因素接触史：（请按用人单位、危害因素名称、接触起始时间列出）
珠海市造纸厂噪声2008、5、6---2010、4、25
珠海市鞋厂苯、甲苯、二甲苯2010、4、12---- 2013、4、25
不适症状：无（如有不适请填写）
最近一次健康体检结果：
正常
体检机构：珠海市第二人民医院体检时间：2011年12月2日
声明：本人所填写情况属实，已了解本次企业所安排的体检项目，同意进行体检。同意医疗机构将此次职业健康检查结果告知本人工作单位，并同意本人职业健康检查报告按下列方式移交，由于地址填写不详而导致邮寄无法送达者，视同送达。
√□本人领取□邮寄
□由本人工作单位代收
签名：王丽（本人签名）
2013年11月10日
******
出生地
湖南
工种
操作
文化程度
高中
工号
123
总工龄
5年（指从学校毕业后步入社会的开始工作时间至今）
接害工龄
4年（指接触目前所从事岗位的危害因素（如噪声）的工作时间）
原工作单位及工种：珠海市造纸厂
个人史
烟酒史
√□不吸烟
□偶吸烟
□经常吸□包/天共□年
√□不饮酒
□偶饮酒
□经常饮□ml/日共□年
月经史
初潮＿13岁经期＿7天周期28＿天停经年龄＿岁