根据《深圳市社会医疗保险办法》（市政府令第256号）、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（深人社规〔2016〕25号）、《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》（深人社规〔2016〕26号）的规定，结合本市实际，制定本业务规范及经办流程。
一、申请条件（一）申请定点医疗机构应当具备以下条件1.属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构；2.申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚；3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接；4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入；5.配备医疗保险信息化专职管理人员；6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
7. 有下列情形之一的，不得确定为定点医疗机构：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构，自发现违规行为之日起未满3年的；（2）原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；（3）原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告，自发现违规行为之日起未满3年的。
（二）申请定点零售药店应当具备以下条件1.取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）和《营业执照》；2.申请前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被市场监管行政部门行政处罚；3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接；4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入；5.配备医疗保险信息化专职管理人员；6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。
7. 有下列情形之一的，不得确定为定点零售药店：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点零售药店，自发现违规行为之日起未满3年的；（2）原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；（3）原定点零售药店停业或者关闭后未按规定向经办机构报告，自发现违规行为之日起未满3年的。
根据《深圳市人力资源和社会保障局深圳市卫生和计划生育委员会深圳市公立医院管理中心关于全面推进医疗保险智能监控系统建设的通知》（详见附件1）要求，我市所有定点医药机构均应于2017年12月31日前上线医保智能监控系统。
同时，根据《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》第一百条规定：协议签订之后，国家、广东省、深圳市发布的医疗保险、工伤保险、生育保险、统筹医疗法律法规及医疗服务价格政策，甲方、乙方应遵照执行；《深圳市社会保险定点零售药店服务协议书》第四十六条规定：协议签订之后，国家、广东省、深圳市发布社会医疗保险有关法律、法规规定的，甲方、乙方应遵照执行。
为严格执行我市医保政策、法规，推进医保智能监控系统工作，节省申请医保定点的医疗机构、零售药店（以下简称“申请医药机构”）信息系统开发成本、提高工作效率，申请医药机构应在信息系统开发时同步对接、上线医保智能监控系统，市社保局在确定申请医药机构上线医保智能监控系统后与其签订服务协议。
二、申报方式符合条件的申请医药机构登录深圳市社会保险基金管理局网址（/），点击“办事服务-社保在线服务-企业网上申报-深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统，用企业新参保登记时发放的“单位编号”和“密码”登录“深圳市社会医疗保险定点医疗机构、定点零售药店预约系统”(以下简称“预约系统”)进行申报。
如未申请“单位编号”的单位，请登录深圳市社会保险基金管理局网址，点击“办事服务-办事指南-社保征收-新参保用人单位社保登记业务”，按要求完成后登录预约系统进行申报。
（一）单位基本信息录入登录预约系统，按规定流程录入医疗机构或零售药店基本信息，完成基本信息录入后点击“暂存”按钮后可对基本信息进行复核（复核时可对录入的信息反复进行修改，修改完成后可再次暂存，确认无误后点击“提交”完成基本信息录入工作，预约后将无法对信息进行修改）。
（二）完成医疗保险数据专线接入和信息系统对接申请医药机构在进行医疗保险信息系统专线接入和系统对接工作前，应完成预约系统资料录入，并确保信息已提交，否则将影响专线接入和系统对接工作。
申请医药机构点击“我的主页”菜单下载《深圳市社会医疗保险信息系统对接须知》等相关附件，并按其规定完成数据专线安装和医疗保险信息系统接口对接工作。
1.申请数据专线。
申请医药机构应先向网络运营商申请数据专线接入深圳市人力资源和社会保障局机房，在安装专线的过程中向深圳市人力资源和社会保障局信息中心申请专线IP地址用于测试数据专线的连通性。
2.获取测试账号。
申请医药机构在完成数据专线安装和医疗保险信息系统接口对接工作后，登录预约系统，点击“系统对接确认”菜单中的“确认”按钮，确认后系统自动会分配一个测试账号，该测试账号在“测试账号查询”菜单下，查看相对应的医疗机构测试账号。
3.医保系统联调测试。
申请医药机构根据生成的测试账号进行信息系统的联调测试工作，联调测试完成后联系深圳市人力资源和社会保障局信息中心（以下简称“信息中心”）对联调测试情况进行审核，信息中心将在5个工作日内完成审核。
申请医药机构可在预约系统的“系统对接确认”菜单中查询是否审核通过（“系统对接确认”菜单中“状态”栏显示“信息中心已审核”表示系统对接成功，可进行下一步预约操作）。
4.智能监控系统联调测试。
（1）申请密钥：申请医药机构开通医保数据专线后，联系智能监控工作组，根据医保系统测试账户申请智能监控系统接口密钥。
（2）接口开发：申请医药机构根据智能监控系统接入标准要求进行系统开发（3）接口联调：申请医药机构联系智能监控项目组进行联调，并根据接口文档中提供的测试用例进行测试。
具体对接要求及标准详见《深圳市社会医疗保险信息系统对接须知》。
（三）网上预约受理深圳市社会保险基金管理局社保分局（以下简称“社保分局”）负责区属医药机构新增医保定点受理、核查等工作，深圳市社会保险基金管理局综合业务处（以下简称“综合处”）负责市属医药机构新增医保定点受理、核查等工作。
社保分局（综合处）每月20日起(若非工作日则顺延至第一个工作日)分配预约号源，分配号源必须满足申请医药机构需求，申请医药机构可根据自身情况选择预约。
申请医药机构应完成上述流程后，方可到所属社保分局（综合处）现场提交申报材料。
（四）现场提交或通过中国邮政邮寄提交申报材料社保分局（综合处）每月首5个工作日现场办理辖区内申请确认新增医保定点医药机构业务；申请医药机构应根据预约时间到所属社保分局（综合处）提交材料。
通过中国邮政邮寄提交申报材料不受预约时间限制，邮寄时效认定为规则如下：各社保经办机构每月首5个工作日签收邮寄材料的，视为当月办理；每月第5个工作日后签收邮寄材料的，视为次月办理。
具体邮寄办理细则另行通知。
1.申请定点医疗机构应提交以下材料（加盖申请医疗机构公章）（1）《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》（原件，详见附件2）；（2）《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》（复印件）；（3）《事业单位法人证书》或《民办非企业单位法人登记证书》或《营业执照》正、副本，军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证（复印件）；（4）医疗机构等级评审文件、设置批准书或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料（复印件）；（5）与医疗保险信息系统对接测试生成的费用结算单、退费单，包含结算项目、费用合计、记账支付、现金支付内容（原件）；（6）已按医疗保险实时结算及监管要求建立药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息、智能监控系统的电子截图、相片等证明材料（原件）；（7）使用数据专线方式接入医疗保险信息系统且网络带宽不低于2M的证明材料（复印件）；（8）医疗机构出具的医疗保险信息化专职管理人员任职证明（原件）；（9）医疗保险信息系统故障和事故管理规范（原件），可参照预约系统《深圳市社会医疗保险信息系统对接须知》中的《信息系统故障和事故管理规范范文》制定。
（10）医保结算账户材料：银行开户许可证（验原件,收复印件）和新增银行结算账户申请书（原件，包括申请医药机构名称、申请事由、开户银行名称及银行账号等）。
备注：①仅医院类医疗机构需提交等级评审文件或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料，其他类医疗机构无需提交该类材料；②2017年1月1日起设置的医疗机构无需提交设置批准书; ③2018年2月1日起设置的中医诊所，只需提供卫生部门核发的《中医诊所备案证》，不再提供《医疗机构执业许可证》；④不提交“智能监控系统的电子截图、相片等证明材料”不影响申报流程，社保经办机构在确认申请医药机构上线智能监控系统后方与其签订服务协议书；⑤因医院类医疗机构需拟定协议偿付标准，为方便申请医药机构办理该业务，提高工作效率，申请机构可选择在现场提交材料的同时提交拟定协议偿付标准的材料(包括A《事业单位法人证书》、《民办非企业单位法人登记证书》或者《营业执照》复印件；B《医疗机构执业许可证》复印件；C医疗机构等级评审文件或者卫生计生行政部门出具的相当等级证明材料；D卫生行政部门出具的收费档次的批复等有关证明材料。
)；⑥为方便申请医药机构办理医保结算账户备案业务，提高工作效率，申请医药机构现场提交材料时可提交办理医保结算账户的材料,不提交的不影响申报流程；⑦申请医药机构证照、公章等名称必须一致。
2.申请定点零售药店应提交以下材料（加盖申请零售药店公章）（1）《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》（原件，详见附件3）；（2）《营业执照》、《药品经营许可证》和《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）（复印件）；（3）与医疗保险信息系统对接测试生成的费用结算单、退费单，包含结算项目、费用合计、记账支付、现金支付内容（原件）；（4）已按医疗保险实时结算及监管要求建立药品进销存业务信息、智能监控系统的电子截图、相片等证明材料（原件）；（5）使用数据专线方式接入医疗保险信息系统且网络带宽不低于2M的证明材料（复印件）；（6）零售药店出具的医疗保险信息化专职管理人员的任职证明（原件）；（7）医疗保险信息系统故障和事故管理规范（原件），可参照预约系统《深圳市社会医疗保险信息系统对接须知》中的《信息系统故障和事故管理规范范文》制定。
（8）医保结算账户材料：银行开户许可证（验原件,收复印件）和新增银行结算账户申请书（原件，包括申请医药机构名称、申请事由、开户银行名称及银行账号等）。