签 字 栏
施工单位 技术负责人
专业工长工程名 称来自(打印）分项、分部工程名称
施工单 分包位单 监理位单
位
(打印） (打印） (打印）
隐检依据:施工图
昆明市市政基础设施工程
隐蔽工程检查记录表（填写说明）
单位工程名称
编号：
(打印）
(打印）
隐蔽部位 (打印）
项目经理
(打印） 技术负责人
(打印）
分包项目经理 (打印） 分包技术负责 (打印）
项目总监
(打印）
项目专监
(打印）
设计变更/洽商编号
及有关国家现行标准等;
主要材料名称及规格/型号
;
隐检内容：（要求填写详细）（主要为主控项目、一般项目自检结果的表 述）
草图:
专业质检员： 监理检查意见：
申报日期：
年 月日
检查结论： 监理复查结论：
□同意隐蔽
□不同意，修改后进行复查
复查人：
复查日期：
年月日
建设（监理）单位