短暂性脑缺血发作(TIA)
缺血性卒中 （脑梗死）
脑血栓形成 脑栓塞
脑卒中
脑出血
出血性卒中
蛛网膜下腔出血
老年脑梗死病人的 护理
主要内容
概念
病因 临床表现 实验室及其他检查 预后 治疗 护理 健康教育
概念
脑梗死（cerebral infarction CI）是局部 脑组织因血液灌注障碍,缺血、缺氧而发生的 变性坏死或软化，常表现为急性起病的局灶性 神经功能障碍。
临床表现 实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他检查 预后 治疗 护理 健康教育
病因
疾病因素
动脉粥样硬化
老
年
TIA
脑
无瓣膜病变的
梗
房颤
死
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危险因素
高血压 糖尿病 冠心病 吸烟 酗酒
● ● ●
老年脑梗死的病因
★动脉粥样硬化加重 根本原因
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老年脑梗死的病因
★疾病因素 短暂性脑缺血发作（TIA）重要危险因素
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脑梗死发病率
➢ 我国每年有近200万新增CI病人，发病率为150人/10 万，死亡率120人/10万。
➢ 随着老年群体的增加，估计到2020年，CI的死亡率和 致残率会增加一倍。
➢ 每年患脑卒中的200万人中，有75％的患者遗留有不 同程度的功能障碍，10％的病人死亡，其中80％的病 人为CI。
脑血管疾病
脑血管疾病
➢由各种血管源性脑病变引起的脑功能 障碍
➢神经系统的常见病和多发病,死亡率 约占所有疾病的20%。
脑血管疾病临床分类
短暂性脑缺血发作(TIA)
缺血性卒中 （脑梗死）
脑血栓形成 脑栓塞
脑卒中
脑出血
出血性卒中
蛛网膜下腔出血
梗 死 与 出 血 性 卒 中 对 比 图
脑血管疾病临床分类
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脑梗死发病率
➢ 脑梗死占脑血管疾病的60～70%左右 其中：脑血栓形成占60% 脑栓塞占5～20%
➢ 随着年龄的增加，脑梗死的发病率也明显升高。 50岁以上年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍， 90岁以上CI发病率达81.2%。
➢ 年轻化趋势
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脑血栓形成
神 经 系 统 症 状 与 体 征
第一次TIA发作的5年内有28-40%的患者发生CI,其中50%发
生在头一年内，TIA频发，CI的发病率增高。
TIA是CI的先兆
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老年脑梗死的病因
★疾病因素 老年人无瓣膜病变的房颤
房颤 心脏血栓 血栓脱落，运行至脑部
脑梗塞。
房颤患者患脑卒中的风险比常人增加4.5倍。
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主要内容
概念 病因 临床表现 实验室及其他检查
预后
治疗 护理 健康教育
预后
脑血栓形成急性期 病死率约为5%～ 15%； 存活者中约50%的 病人可留有不同程 度的后遗症。
预后
脑栓塞急性期病死率为5～15%，死因 多为脑疝、肺炎、心力衰竭等。 约10%～20%的病人在10天内发生第 二次栓塞，再发时病死率更高。 约23%的病人留有偏瘫、失语、癫痫 发作等不同程度的神经功能缺损。
老年脑梗死的临床表现
2.脑栓塞表现 发作急骤。 常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏
身感觉障碍、失语等。 严重者突起昏迷、全身抽搐，因脑水肿或
颅内压增高，继发脑疝而死亡。
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老年脑梗死的临床表现
3.无症状性脑梗死（ACI）多见 无自觉神经系统症状，脑CT或脑MRI检 查时发现梗死灶。
主要内容
概念 病因 临床表现 实验室及其他检查 预后
治疗
护理 健康教育
治疗
1.早期溶栓是脑血栓形成急性期恢复脑缺 血区血液供应的主要治疗原则。
早期溶栓指发病后6h内采用溶栓治疗使血管 再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区的 血液灌注，减轻神经元损伤。
国内常用药物：尿激酶
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老年脑梗死的病因
★高血压
高血压影响脑动脉血管，促使脑动脉粥 样硬化。 高血压患者CI的发生率较血压正常者高7倍。
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老年脑梗死的病因
★糖尿病
糖尿病 脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加 速和加重动脉粥样硬化 脑血栓形成。 糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍。
治疗
2.调整血压 脑血栓形成急性期的血压维持在比发病前略
高的水平。若血压不超过200／110mmHg， 一般不使用降压药物。
若血压过低，补液或使用多巴胺、间羟胺等 升压药。
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实验室及其他检查
➢ 血液检查 血常规、血糖、血脂、血液动力学、 凝血功能。
空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病 高血脂：血清TC＞5.72mmol／L
血清TG＞1.70mmol／L
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实验室及其他检查
➢ 影像学检查 CT检查：最常见 MRI检查 DSA TCD 放射性核素检查
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脑栓塞
由各种栓子（血流中异常的固体、 液体、气体）沿血液进入脑动脉，引起 急性血流中断而出现相应供血区脑组织 缺血、坏死及脑功能障碍。
心最 源常 性见 栓的 子栓 为子 脑 栓 塞
主动脉弓及其 发出的大血管 动脉粥样硬化 斑块与附着物 及肺静脉血栓 脱落，也容易 导致脑栓塞。
主要内容
概念
病因
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主要内容
概念 病因
临床表现
实验室及其他检查 预后 治疗 护理 健康教育
老年脑梗死的临床表现
1.脑血栓形成表现
老年动脉硬化者,伴有高血压、冠心病或糖尿 病。
发病前有TIA发作史，多在睡眠或安静状态 下发病。
发病时一般神志清楚，常见的表现为失语、 偏瘫、偏身感觉障碍等。
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老年脑梗死的病因
★冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
冠心病患者CI的发病率是非冠心病的5倍。
★肥胖 血脂增高，血粘稠度增高，加速
动脉粥样硬化。
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老年脑梗死的病因
★吸烟 血液中的脂质和纤维蛋白原含量 ，
血粘度增高，加速动脉粥样硬化。
★酗酒：血液中酒精含量 ，酒精可导致脑血 管收缩痉挛， 动脉管腔狭窄。
有报道脑卒中患者中ACI的发生率： 65岁以下为16％～29％， 65～75岁为30％， 75岁以上为33％。
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老年脑梗死的临床表现
4.并发症多 肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等
进一步加重脑梗死
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主要内容
概念
病因 临床表现
实验室及其他检查
预后 治疗 护理 健康教育