ຫໍສະໝຸດ 阑尾残端的处理


成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合 法与结扎圈套器）之间无临床优势的差异。 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与 单纯结扎相比，荷包缝合并没有优势 。
引流


对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流。 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎者行 阑尾切除术后进行引流应该慎重，因为没 有较好的证据支持。引流对于预防腹腔脓 肿无益，并可能会延迟出院。
切口闭合

在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮 肤一期闭合对于降低手术部位感染无益处， 反而增加住院时间 。
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义


阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅 凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症 状的患者，推荐切除阑尾。
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis —— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）

2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全 球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。 其内容主要包括：临床评分系统，影像学检查的 作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗，阑尾切 除术的时机，手术治疗，术中分级评分及其临床 作用，非单纯性阑尾炎的非手术治疗，术前及术 后抗生素的应用。
>40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。



术前及术后抗生素治疗

通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗生素 。 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。

非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐使用 广谱抗生素。
尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果 （如发热及白细胞升高），通常情况下推 荐抗生素治疗时间为3-5天 。

临床评分系统

目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括 PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分， Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应 用最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感 性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与 Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4 分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的 诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一 步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高 （99%），可诊断为阑尾炎。
阑尾手术切除的时机问题
单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟 （12-24h）是安全的，不增加并发症和/或 穿孔率。 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延 迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复将减少 患者医疗开支。


手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是腹 腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不要放引 流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。

腹腔灌洗VS吸引

对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独 吸引好 。
阑尾系膜分离

用于阑尾系膜分离的各种技术（单极或双 极电凝，金属夹，圈套，结扎，超声刀） 之间在患者结局，住院时间，并发症上比 较无临床差异性 。 单极或双极电凝是最为节省成本的技术， 即使需要更多经验和技术避免潜在并发症 （如出血）和热损伤 。

急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系 统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗


除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手 术治疗的一个安全的替代方案 。 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术， 无症状的患者应避免行阑尾切除 。



有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症的患 者应首选腹腔镜手术 。 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时 间和整体并发症 。 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且 节省成本 。

超声检查可增加诊断精确度。 MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。

急性单纯性阑尾炎的非手术治疗


拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单 纯性阑尾炎患者可进行抗生素治疗。 目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。

对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎 的患者：推荐行横断面影像学检查；外科 处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推 荐常规应该如何做 。
影像学检查的作用

急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型 的症状和化验结果，而当出现这些表现时 常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。 对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说 诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降 低阴性阑尾切除术的发生率。

在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查 体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要 做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。 而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做 CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床 表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者 则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发 现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像 学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超 或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性 率达到20%。