– 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； – 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； – 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐
位，头转向正中同时头前倾30度。
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Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位
B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度
头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸 等症状，持续时间很短，大多在1分钟之内缓解，再次改 变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。 • 对首次出现眩晕的患者，需先排除中枢系统疾病，如脑出 血、脑梗塞等。
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耳石症患者的临床表现
耳石症的治疗与预防
神经内科 谭娟 2017年8月29日
耳石
• 正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心 变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶，形 状像石头，故称为耳石。
• 耳石帮助我们感知运动的速度和方向。 • 人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳
内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一 就是球囊、椭圆囊。
有待深入研究。
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耳石症的诊断
• 耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现 和Dix－Hallpike测试结果阳性。
位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试
验
2.滚转检查(roll maneuver )
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3、可以有针对性的做一些运动，加强体质。例如仰卧起坐，可以很 好的锻炼腰骨，有利于全身血液的流通。
4、日常宜多吃清淡利湿之品，如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、 豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、 桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。
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耳石症的预防
如果被确诊为耳石症，可以试用以下的康复操预防其反复 发作。
步骤：
• 1、肩下垫枕，头向左45度角，后仰，保持至头晕消失后15 秒;
• 2、向右转头，与右肩45度，保持至头晕消失后15秒;
• 3、向右转身侧卧，头随肩转，面向地面，保持至头晕消失 后15秒;
• 4、坐起，保持至头t翻滚复位法
（本复位方法适用于HC-BPPV）
– 患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º(见 图)，头位转 换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩 晕消失后30s~60s。
– 全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼 震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出， 其后再重复上述复位程序1~2次。
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耳石症的预防
• 有效的预防措施 1、如果长时间蹲着或坐着，不能马上就站起来，应该头稍微向下，
微弯着腰，缓慢地站起来，因为如果站起来太猛，可能会因为脑部氧 气供应不足，而产生眩晕。
2、要多吃补血的食物。例如动物的肝脏，猪肝、鹅肝等。可以在 家里多备些红枣，红枣具有很好的补血、造血功能，可以拿来当零食 吃，也可以拿来泡水当茶喝。
半规管的不同，手法不同。
• 7、手术疗法
如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹
神经切断术、半规管阻塞术、4%多卡因和链霉素鼓室内注
射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或
丧失者。
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耳石复位治疗
1. Epley手法
– 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变 换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬 垂位，患耳向下；
位和头位。
• 3、抗眩晕药 非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。
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耳石症的治疗
• 4、前庭习服疗法 目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。
操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。 然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留 30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2 天无眩晕，治疗停止。
4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性 迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩 晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发 病。
5、骨质疏松症 ：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症
的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏
松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍
• 病程时间长短不一。
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耳石症
• “低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多 • 过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。 • 耳石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短，有经验
的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。 • 生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬
• 耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发， 再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预 防复发
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耳石症的治疗
• 1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的
精神负担。
• 2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体
2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导 致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变 薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
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耳石症的病因
3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如 挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因 局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
• 另外，做康复操的时候，一定要注意平常改变姿势的时 候不要动作太猛，同时还应该坚持服用抗眩晕的药配合 治疗。
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谢谢大家!
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A
B
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耳石症的治疗
• 有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取 出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位 于耳朵深部不能取出。
• 目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治 疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石 回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有 效，三次复位有效率在90%以上。
Rotate 45 degrees contralateral
Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees
Head and body rotated to 135 degrees from supine
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• 5、头向左45度角，重复2遍。
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耳石症的预防
• 以上所示的步骤适用于左耳病变(如向左转头时头晕)的 患者，若为右耳病变，应由向右转头开始。每天早、中、 晚各做5遍，每遍的不少于2分钟。建议在家人的陪伴下 进行，防止摔倒或其他的以外。
• 建议应在医生的指导下进行，但脑肿瘤、急性脑血病等 引起的眩晕不适合该治疗操。
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耳石症患者的临床表现
3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。 4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现
恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神 经反射。 5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造 成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症， 出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也 会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。 6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很 短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的 感觉就消失了
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耳石症的治疗
• 5、体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，
30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10天症状可消失。
• 6、手法耳石复位 目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的
1、在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一 分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于60 岁左右的老年人。 2、5个特征性表现
（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目
有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
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耳石症的病因
• 目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一 孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。
1、耳石病： 迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生 变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种 半规管均可受累，其中后半规管最多。
1.Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°