肺栓塞患者的护理
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
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一、定 义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综 合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。
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五、健康指导
• ④降低血液凝固度: 适当增加液体摄入，防止血液浓缩， 有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积 极治疗原发病。 ⑤血栓形成危险性明显的患者，应指导 患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。 ⑥认识深静脉 血栓和PE的表现：介绍深静脉血栓和PE的表现，长时间 卧床的患者，出现一侧肢体疼痛，肿胀，应注意深静脉血 栓发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现 胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时应注意PE的可能性， 需及时告诉医护人员或及时就诊。 ⑦预防便秘:保持大便 通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要 时给予缓泻剂。
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二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐 火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝 关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护 理常规
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三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼
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失血性休克病人的护理常规
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一、定 义 二、抢 救 三、护 理
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一、定 义
• 失血性休克大量失血引起休克称为失血性 休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃 疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不 仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的 30～35％）失血而又得不到及时补充的情 况下发生的。
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四、护 理
• 4、用药护理：①抗凝与溶栓治疗：肝素或 低分子肝素钠，应用前应监测血常规、 APTT、PT；口服药华法林；溶栓制剂； ②右心功能不全的治疗：按照医嘱给予强 心剂，限制水钠摄入。 ③低排血量和低血 压的治疗:当患者心排血量减少出现低血压 甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升 压药物，注意记录液体出入量。
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二、抢 救
• 3. 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有 不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正 缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼 吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐 物，以防吸入气管引起窒息。
• 4. 纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙 酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情 而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的 乳酸钠。
• 7. 去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止 者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症 患者应采取边抗休克边手术止血。
吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
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四、护 理
• 1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮 食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物， 以免引起腹胀。
• 2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一 般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3 周；无明显症状且生活能自理者也应卧床， 床上活动时避免突然坐起，并注意不要过 度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止 血栓脱落，造成再次肺栓塞。
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二、抢 救
• 5. 改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量 减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心 音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增 加心肌收缩力。
• 6. 应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先补 充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高， 同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合 用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。
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五、健康指导
• ①防止血液淤滞: 、对存在发生深静脉血栓危险 因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是 架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活 动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协 助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿 抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。 ③利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢 间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流
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四、护 理
• 3、病情观察：①密切观察病情变化，每15~30分钟监测 生命体征的变化。患者取半卧位，及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，若 有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精 （应注意患者有无酒精过敏史）。 ②密切观察出血征象， 如皮肤青紫、血管传此处出血过多、血尿、腹部或背部疼 痛、严重头疼、神志改变等。 ③监测呼吸及重要脏器的 功能状态，包括呼吸状态、意识状态、循环状态。 ④观 察下肢深静脉血栓形成的征象，单侧下肢肿胀最常见，需 测量和比较双下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改 变，如发绀。
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二、抢 救
• 1. 立即将患者去枕平卧，Байду номын сангаас利于呼吸循环功能恢 复，改善脑灌流。
• 2. 迅速扩充血容量 常取大静脉，如上肢的正中 静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉， 快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同 时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉 搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢 输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使 血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更 为适宜。