今年全国“两会”上，中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋对高州人民医院的称赞，让这家粤西山区的“二甲”医院名声大震。

该院操作方式，被称为“高州模式”。

对于“高州模式”，公众对其医疗费用低、服务好、医生收入高的印象最为深刻——2004年至2009年，平均每一住院病人总费用为4964元，人均门诊处方费用为75.75元；同时，医生的年收入普遍在10多万，甚至达20～30万。

“医改，无论什么方式，最关键的是患者得到实惠。

”广东省卫生厅厅长廖新波说。

近日，广东省纪委专门前往高州人民医院进行调研。

广东省卫生厅也已对“高州模式”举行了数次研讨。

收支明细表数据最能反映问题。

根据高州人民医院2009年度财务报表，该年总收入为48157万元。

其中，业务收入为47613万元，非业务部分为544万元。

在业务收入中，可分为医疗收入和药品收入，分别为29068万元和18545万元。

按照部门分类，则又可以分为住院和门诊两部分收入。

其中，住院收入为37204万元，分别包含了两块内容：住院医疗收入、住院药品收入，分别为24062万元和13142万元。

门诊收入则为10409万元。

其中，门诊医疗收入和门诊药品收入分别为5007万元和5402万元。

在非业务收入中，则包含上级补助、财政专项补助和其它收入三部分。

由于高州市财力本身比较弱，2009年上级补助金额为40万元。

财政专项补助，2009年该医院获得该项补助金额为12万元。

其它收入，则包括膳食费、进修费、救护车救护收费、医院存款利息等。

该项收入金额为492万元。

支出部分，高州人民医院该年度总支出为45222万元。

其中，工资支出为8195万元、医疗支出为16798万元、药品支出17356万元、医疗设备购置费为1946万元、基础和房屋修缮为563万元、其它支出为364万元。

对比收入和支出，2009年度尚盈余2935万元。

盈利中40％作为医院职工福利支出，另外40％则投入到该医院事业基金中，可放到弥补医院亏损、基建和大型设备购置上。

2009年度，广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用高达12553元；高州人民医院人均住院费用为5936.2元。

即使在医疗收费上明显低于其它医院，但高州人民医院在2009年度的利润率仍然达到了6.1％。

这对于甚少政府财政投入的公立医院来说，并不容易。

如何降价？广东省纪委调研得出一个核心结论，“在于他们办院宗旨指导下的一整套实用、好用、管用的有效机制运行。

”高州人民医院的经验，就是要落实“带电”管理办法。

目前一些公立医院存在管理不到位、管理不落实；重视医院经济效益，忽视医院公益性质。

上述调研报告称——到处都设“高压线”，没有几条带着电，偶尔有条通了电，也是低压电。

而该医院监督机制，是降低医疗费用最重要途径。

降低医疗费用方式之一是阳光采购。

比如成立领导不参与的“药事委员会”、设备耗材公开竞价。

“药事委员会”每次采购，都是从医院专家库中临时随机抽人负责，被抽中专家，其对外通讯工具马上被医院收缴，采购完毕后这个采购小组立刻解散。

从而割断了医药之间的“幕后交易”。

钟焕清统计，阳光采购7年来为该医院节省了1.3亿元。

此外，在规范行医方面：规定只为病人开具病情需要的检查，在保障疗效的基础上尽量用简单药、便宜药和国产药。

每日，专家组到临床科室随机抽查，重点核查病历书写质量、用药情况、专科收治情况等。

月底，召开全院医疗质量点评会，查处滥检查、滥用药、滥收费等现象。

在这些措施下，间接效果是降低了药物收入比重。

高州人民医院占比为35％。

而其它医院则可能高达60％，“50％是普遍水平。

”高比例意味着医院运行严重依赖于药物收入——亦即以药养医，正是为公众所诟病焦点。

对于上述降低医疗费用的做法，钟焕清称是“薄利多销”——医院收入不受影响、患者的治病费用得到下降。

该医院2009年度住院病人达6万人次，门诊量从56万人次增加到78万人次。

高州外地求医人数比例，占到50％以上。

引入市场竞争机制早在2006年前，广东省卫生厅出台了一个《关于开展向高州市人民医院学习的决定》。

但高州模式依然没有走出高州人民医院。

廖新波分析，高州模式的成功，最关键是在于该医院是在市场环境下，就类似于一个企业。

而对于成本的控制，则又因为“地方政府财政比较弱，无法对该医院进行财政投入。

”这种倒逼机制，迫使高州人民医院获得独立成长环境。

自钟焕清2002年3月份执掌高州人民医院以来，非常在乎成本控制，“连医院汽车油费都管。

”该医院近8年来没有向银行贷款，却购进了许多先进大型医疗设备。

即得益于医院严控成本。

如药品库存限额管理，该院药品库存总额仅为购进总额0.015%，降低了库存成本。

2009年全部西药中，进口的仅占4.5%，40元以下的针剂占针剂总量的83%。

这样的企业化管理方式，难以出现在长期依赖政府财政投入为生的公立医院身上。

中山大学附属第一医院一主要负责人指出，高州居民消费不起高额医疗费用，这注定了高州医院要走平价路线。

此外，高州人民医院先行进入了一些业务领域，通过积累购买了比较尖端的医疗器械。

由于近年来卫生部加强了行业准入管理，其他地方医院并不能轻易开展这些业务。

钟焕清则认为，症结在于两点：院长有无决心进行改革；政府能不能放开、营造一个宽松的市场环境。

而后者，更是关键所在。

“让所有医院进行自由竞争。

减少政府对医院的干预。

”医院公益性，与加强医院之间竞争，并不相悖。

而体现医院的公益性的本质，就是加大政府的财政投入。

“但是投入的方向有待商榷。

”钟焕清建议，比如政府应该加大对医保、基本公共卫生服务的投入，亦即把钱交给患者，让患者用脚投票。

“关键看政府有没有决心、信心让医院去干。

”钟焕清说。

“高州模式”调查高州人民医院(下称“高州医院”)位于广东省粤西山区,占地10万平方米,建筑总面积23万平方米;在职员工1300多人,中级、高级职称资格医务人员382人,资产总值8.5亿元。

这家医院在不要国家一分钱的情况下,医疗事业开展得红红火火。

由于服务一流、价格低廉,不仅得到了当地百姓的高度好评,而且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和非洲的病人,被人们称为“平价医院”、“百姓医院”。

这一切是如何做到的?怎么让患者少花钱?为防止医生在诊疗中滥用药、滥检查、滥收费,高州医院成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组,独立于各科室的利益之外,严肃查处“三滥” 行为。

严禁滥用药:高州医院对医生用药进行严格控制:能用便宜的绝不用贵的,能用国产的绝不用进口的,能用单种药绝不用多种药。

为保证“三用三不用”落实好,医院还制定了《病程记录的七个书写模式》和《抗菌药物分级应用指南》,并要求医生用药时写明理由;医院考核不与科室创收挂钩;同时规定平均处方金额不能高于80元。

严禁滥作检查:医院规定,需要进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70%~80%,低于这一标准,开具检查的医生要受处罚。

严禁滥收费:在很多大医院,几乎把70%的医生都放进了“专家”栏,收“专家挂号费”由十几元到几百元不等。

在高州医院,无论是院长、主任医师还是普通医生,挂号费都是3元钱。

在诊治过程中,由于受“进口比国产好,贵的比便宜好”观念的影响,有些患者和家属会主动要求用进口药品、器械。

而在不影响疗效的前提下,医生会说服患者用国产的、便宜的;说服不了的,则需要医生写申请,患者在申请上签名,报设备科或药品采购科,最终由院长审批。

如果发现医生有“三滥行为”怎么处理?罚款、记过、记入档案、全院点名批评,并影响以后的提干、晋升、进修等。

最终效果:该医院2004年-2009年人均门诊处方费仅为75.75元,平均每位患者的住院费仅为4964元,药物收入在医院总收入中仅占35%(远低于很多同等级医院50%的比例)。

如何根绝“红包”?为正医德医风,保证每一位患者都能得到公平、满意的医疗服务,高州医院对医护人员设置三道“高压线”:不收受患者的红包礼物、不赴约患者的宴请娱乐、不分患者的贫富贵贱。

院方将“三不准”公布于媒体,并将条例做成铜牌立于每个病区的通道。

由于在很多地方“红包”已然成风,对于难以当场拒绝的红包,医护人员为令患者放心,往往“退肉留皮”:只留下红包皮,把现金都交作患者的住院按金,并把按金单还给患者。

为保障规定得到严格执行,院方专家组每天随机到各科室抽查;每周院长带队进行全院性大查房;每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。

除了明查,医院还通过暗访和患者反映来预防。

暗访是由医院成立医德医风领导小组,随机和抽查到的住院或者门诊患者进行面对面调查,由患者当裁判。

患者还会在《高州市人民医院医德医风问卷表》上,在“医生护士是否向您索要或暗示收受红包礼物”以及“检查”、“收费”、“服务”等项目上对医院服务进行评价。

暗访制度每日都在被调查科室事先不知情的前提下进行,每天都有暗访队员下去,每个月对每个员工暗访一次,每天暗访组3个人再请几个非本院人员,对医院1300多医务人员进行暗访,督导组独立于各临床科室利益之外的,直接归属院长领导。

“触线”违纪的医务人员一经被揭发查实,其月奖金停发,年度评优、晋升予一票否决,甚至解聘。

包括院长在内的所有医护人员的手机号码,也向社会公开,全方位接受群众监督。

这样一来,拒收患者的红包礼物,全心全意为患者服务,逐渐成为了员工的自觉行动。

医院开支怎么才能降低?长期以来,药品采购环节不透明,巨额回扣等灰色收入让药品价格从厂家到医院一般要翻数个“筋斗”,并最终成为“看病贵”顽疾的祸源之一。

为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加,高州医院采取“阳光采购”措施,每次采购都会成立临时采购小组,领导成员概不参加,采购专家临时随机抽调,入组后收掉手机,集中工作,不再与外界联络,完成任务后立即解散。

特别是在设备耗材购买方面,医院坚持“最大最小”原则,即型号最新、质量最好、费用最小。

100万元以上的设备在网上公开招标;100万元以下的设备或耗材,则由应用科室、设备科、院领导一起选三四家供货方议价,货比三家。

此外,由于药品和设备耗材采购量大,高州医院经常跳过代理商等中间环节,直接和医药企业谈判。

先由药企报价,择优确定采购对象,并在医院大厅和网上公示7天。

期间如有更优选择出现,则再选择,再公示,如此反复。

医院曾经采购一种特制病床,开始与3、4家厂商谈判,最终价格确定在2280元。

公示期间,又有几家企业找上门,相同材料,最低报价仅为1700多元。

再次公示7天后,又有厂家找上门,最终医院以1500多元买下了这套病床。

为了省钱,高州医院几乎“抠”到极致。

救护车每个月的用油量,院长要亲自过目;医院成立了3个人的缝纫组,自己做手术服和患者服,每件可节省开支十几元。

通过这些做法,医院既保证了采购的廉洁性,又很好地“砍掉”了采购的虚高价格,节约了开支。