脑卒中患者的康复训练
发表时间：2012-08-15T11:47:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：安霞娟
[导读] 脑卒中，即中风，是急性脑循环障碍,迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。

安霞娟 (甘肃省天水市第一人民医院神经内科 741000)
【摘要】脑卒中，即中风，是急性脑循环障碍,迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。

脑卒中的死亡率排在各种病症之首，在致残方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难。

可见，偏瘫会给病人带来很大的痛苦，给家庭、社会造成沉重的负担。

因此,脑卒中偏瘫患者的康复训练是一个连续过程，开展康复训练并使之延续,可以预防和控制继发性障碍的发生和发展。

【关键词】脑卒中患者康复训练
1、吞咽困难的康复训练
吞咽是高度复杂的综合性神经肌肉活动，是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的。

其训练方法有：
1.1 口腔期（由口腔到咽入口）吞咽困难的训练：
唇运动：包括闭唇、噘嘴、嘴角上抬
舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高
腭咽闭合的训练方法：将一根吸管的一端封住，用吸管吸吮；将吸管插入玻璃杯中吹气；或者反复发K、a音。

1.2 咽期（由咽部到食管入口）吞咽困难的训练：
该期主要是训练喉头上举，方法是：将病人的手置于家属甲状软骨的上缘，在家属吞咽时，让患者感觉它的向上运动，然后将病人的手放置于自己的甲状软骨上，模仿动作。

2、言语障碍的康复训练
言语障碍是指人体利用语言比如口语、书面语等进行交流活动过程中的障碍。

它对于脑卒中患者来说是非常痛苦的，言语障碍严重影响了脑中风患者与他人进行思想交流，也影响了患者的社会生活能力、工作能力以及自身的健康。

其训练方法有[２]：
2.1 让患者发“啊”声或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。

2.2 让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。

2.3 能发音的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。

2.4 语言刺激疗法：利用语言训练磁带，将日常生活常用的词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练五到六分钟，间歇10秒。

3、面肌功能锻炼
指导患者外出时戴口罩，尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5—15分钟，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。

4、心理康复训练
脑卒中发生后，患者心理会发生很大的变化，由于丧失了许多正常的功能，病人的自尊心和自我形象受到严重损害，由此产生的精神障碍及心理问题也越来越多。

病人常因抑郁、悲观、失望而对治疗丧失信心，不愿和医务人员配合，甚至拒绝进食和治疗，影响疾病的康复。

所以，康复过程中的心理康复应贯穿整个病程和护理的始终，要掌握患者不同时期的心理状态，训练强度以患者能接受为原则，使患者由被动运动逐渐过度到主动运动，由替代护理逐渐过度到自我护理，最大限度地发挥患者身体的残存功能。

对病人表示理解，热情接待病人，详细介绍病区环境、规章制度、主管医生、责任护士；加强沟通，适当解释疾病发展过程、特点、给予必要的指导，建立良好的护患关系；介绍所具备的条件（人才、设备），治疗的目的，帮助病人树立战胜疾病的信心[３]。

注意观察病人的认知功能和感情方面的变化，发现异常及时处理，这对于患者能否获得全面康复具有重要意义。

5、肢体的康复训练
5.1 保持各关节功能位放置，预防关节畸形。

5.2 勤翻身变动体位为仰卧位、侧卧位和半卧位，每2小时交替变换一次。

5.3 肢体的康复训练
5.3.1 卧床期主要是床上的被动运动，包括上肢运动和下肢运动两个方面。

①上肢运动包括：
肩关节运动：让病人双手交叉，掌心对掌心，患手拇指在上，用上肢健康的一侧带动患病的一侧，上举至头顶，再慢慢的放到腹部。

训练时一定要注意肘关节伸直，动作要缓慢。

肘关节运动：将患侧上肢平放在床上，家属一手固定肘关节，另一只手握住患手，反复地进行手心向上、手心向下的活动。

腕关节运动：让病人肘屈曲，家属一手扶住腕关节的下方，另一只手握住患手的四指进行屈、伸运动，反复进行。

指关节运动：家属用一只手将病人的拇指分开，另一只手将四指呈握拳状；然后再将四指分开，拇指屈向手心，如此反复进行。

②下肢运动包括：
桥式运动：将病人的身体放正，让病人的双手交叉，上举至头顶；双下肢弯曲，双脚分开，双脚支撑于床面，如有可能也可单腿做支撑，将臀部慢慢抬起，应将臀部抬的越高越好。

目的是解除躯体痉挛，训练病人的腰部和腿部的力量，为以后的站立和行走做准备。

膝关节运动：家属一只手握住患者患病一侧的足跟，让患者的脚掌抵住自己的前臂，另一只手托住膝关节的下方，将膝关节屈曲、伸展，反复进行。

但要注意的是：膝关节屈曲时，要尽量向内侧收，防止以后患者走路划圈。

踝关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，家属一手托住患者病侧的足跟，抵住前臂；另一只手压住患侧小腿，向上用力。

趾指关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，家属一手握住患者患侧脚掌，另一只手握住脚趾，进行向上向下的运动。

动作要缓慢、轻柔，每个动作要做到位，但活动范围不要超过正常活动范围，不要让病人感觉疼痛，以免损伤关节。

同时要掌握好运
动量，每次运动的时间一般为15-30分钟，每间隔30-60分钟训练一次，每个动作重复10-20次。

③坐位的训练：只要病情允许，尽快帮助患者坐起是很重要的，它对于中枢神经系统有很好的刺激，可以预防抑郁症，增加视觉的输入以及便于交流。

当病人能坐起来的时候，就应该开始三级坐位平衡训练[１]：
静态坐位平衡训练：首先争取不用人扶着，手不扶床，也不靠任何东西，坚持能坐着。

自动态坐位平衡训练：患者用健康的手向身体的两侧交替的抓东西，并且逐渐拉远东西和身体之间的距离。

被动态坐位平衡训练：向不同的方向推或者是拉的患者，锻炼他能很快地对抗这种推拉，恢复平衡坐位。

5.3.2 床边活动期: 如患者有了些力量，但仍不能行走及握物，这时主要依靠支撑做运动。

方法如下：坐在床边，两手抓住床架，站立及坐下，继而下蹲或站立，以锻炼下肢的支撑力。

5.3.3 运动期: 此期患者能在家人搀扶下行走，应以主动运动为主。

方法如下：由于走路非常费力，千万注意稳步前进，走平坦路防摔倒。

注意行走姿势，要抬头、眼睛向前看，脚后跟要抬起，脚朝前，一步一步认真走，不要贪多，起初活动强度不要大，应渐进增大。

上肢运动为手臂上举、抬高、后屈摸耳并可肩部外展外旋。

手握铁球或核桃以练手指的功能及活动。

5.3.4 按摩对患侧肢体进行轻柔而有节奏的按摩，使其放松。

5.3.5 新疗法是针对瘫痪上肢久治功能改进不大的病人。

可以应用一种叫“强制性使用”的运动疗法，这种疗法是将健侧上肢人为的捆绑起来，限制应用，而强制性反复和有目的性的使用和锻炼患侧上肢，这种疗法花费少，投入人力也少。

但有一个条件，患侧手指应具有稍稍伸展活动和腕关节稍稍抬起的动作，一般只要2-3周就会达到较好的效果。

经过康复工作者的不断实践，已经认识到康复是从疾患发生之时就开始了，康复必须与治疗同时进行。

我国“九五”攻关课题的研究还发现：早期康复治疗一个月以后，患者的功能得到部分改善，但如是停止训练，三个月后评测患者的功能又会减退，所以说脑卒中康复后仍需要在社区进行每周1-2次的康复巩固，而病后三个月是康复“黄金时期”，早期康复可以取得较好的效果。

参考文献
[1] 朱镛连.神经康复学.神经病学，2001，5.
[2] 王茂斌.脑血管病的康复治疗.中国实用内科杂志,1994, 14：12.
[3] 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志, 1994, 14：12.。