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脑出血的CT表现
附：基底节区的大致解剖
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经内囊的主要投射纤维
• 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
• 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
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1、壳核出血
• 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。 • 表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可
• 3、后肢： • 下行：皮质脊髓束及皮
质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
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• 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感 觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏 盲（视辐射受损）的“三偏”症状。
• 或仅有头痛而在CT检查时偶然发现， 临床上往往容易被忽略。
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2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
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• 如颅内压增高极明显或神经系统疾病电子幻灯
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• 出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔 散大，对光反应消失；
• 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大， 对光反应消失，伴有深度昏迷。
• 脑疝是各类脑出血最常见的直接 致死原因。
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仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、 呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
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三、基底节区出血
• 约占全部脑出血的70%，壳核出血 最为常见。
• 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室， 使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。
• 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室， 向外可损伤内囊。
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• 由于出血常累及内囊，并以内囊损 害体征为突出表现，故基底节区出 血又称内囊区出血。
• 壳核出血又称为内囊外侧型出血， 丘脑出血又称内囊内侧型出血，以 及同时累及壳核和丘脑的混合型出 血。
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• 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直 角分出，受高压血流冲击易发生 粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发 部位。
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脑出血的CT与临床
河南省鲁山县人民医院 张建伟
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一、总论
• 非外伤或自发性脑出血的病因很 多，以高血压和脑动脉硬化为常 见；
• 其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑 肿瘤、血液病、变态反应和抗凝 治疗后等原因。
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3、内囊内外侧混合型出血
• 症状均较严重，临床表现多样且 复杂，可同时出现壳核出血及丘 脑出血的多种临床症状及体征。
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• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小， 密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
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• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合 型）、皮质下型（脑叶型）、小 脑型、脑干型及脑室型。
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二、CT表现
• 急性脑内血肿呈高密度团块影，大 小、形态不一，血肿周围可见低密 度脑水肿带。
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• 脑室受压变形，中 线结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘 脑区出血易破入脑 室。
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4、尾状核头出血
• 也属于基底节区出血，较少见，临 床表现与蛛网膜下腔出血颇相似， 仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头 痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳 性，可有对侧中枢性面、舌瘫；
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• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
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• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。