眼科医生和内科医生的沟通 不够，大量的糖尿病患者没 有到眼科检查，存在一定的 漏诊或误诊率
我国糖网防治的现状
不同地区和医院之间对DR的诊断 水平参差比较大，缺乏统一的诊断 筛查标准和相互间的交流
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糖网病相关因素
❖ 病程长短：
❖ 病程是糖网病的重要危险因子，病程越长，患病比率越高。 ❖ ＜40岁 病程≤5年 17%有眼底改变
上海市眼病防治中心2006年报道糖尿病 患者中盲的患病率为1.1％,低视力的患病 率约为10％。
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❖ 重视不足！！！ ❖ 糖尿病病人，从来不做检查 ❖ 因视网膜病变，而查出糖尿病 ❖ 每年定期做眼科检查的人，少之又少
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缺乏DM相关眼病 的教育，患者和
家属缺乏对DM及 其并发症的预防
和治疗认识
糖网病概述：
糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳 眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了。 通过眼科B－超可以粗略地判断眼底有无新生血管膜、有无视网膜脱离，对于继续保守 治疗还是及早手术具有很大的参考价值。
❖ OCT检查
也称作光学相关断层扫描检查。OCT从字面上似乎可以理解成专用于眼部的CT，但它 采用的是红外激光，不是普通CT的X线，对眼睛没有什么伤害。OCT可以检查黄斑有 没有水肿。
糖尿病性视网膜 病变 陈立岩
2014-11-22
目录
糖网病概述
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糖网病相关因素
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3
糖网病病理过程
糖网病临床表现及治疗
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糖网病预防
5
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
病程≥15年 97%出现眼底病变 ❖ ＞40岁 病程＜5年 29%有眼底改变
病程＞15年 98%出现眼底病变
❖ 血糖控制明显相关：
❖ 大量研究证实糖尿病控制差，长期高血糖者，其糖尿病视网膜病变的发生率高，且较严重。毫无疑 问，血糖控制差者，糖尿病视网膜病变发展迅速且严重程度增加。 来源：糖尿病眼病防治指南
病率增加3倍
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糖网病的预防
❖ 养成良好的用眼习惯 ❖ 双目不久视 ❖ 避免：长时间看书报、电视、电影时不可久视。 ❖ 预防视疲劳的方法：
闭目养神法和远眺法都具有养目的功效，凡视物疲劳时，应闭目静养 10～20分钟。
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糖网病的预防
❖ 情绪需调适 由于糖尿病患者平时情绪容易波动，烦躁易怒，不易自制，常引 起血糖波动，从而影响眼睛的视物功能。
易并发视网膜病变，适当的补充镁是防止视网膜病变的有效措施。 ❖ 富含镁元素的食物：榛子、杏仁、葵花子、荞麦、黄豆、花生、玉米
、红豆、小米、绿叶蔬菜。
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糖网病的预防
❖ 运动
❖ 眼底病变患者运动要把握力度： ❖ 糖尿病眼底病变患者在运动中要特别注意力度的把握，在运动前最
好做做伸展运动，避免视网膜脱落。 ❖ 宜： 温和的运动，如散步、快走、太极拳等。 ❖ 不宜： 高强度、大运动量、激烈的运动，如篮球比赛、马拉松等。 ❖ 另外，眼底病变患者在生活中还要避免任何需要突然用力的行为，如
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高血压
❖ 高血压
❖ 高血压可致使血管内皮增生，造成血管腔狭窄，血管通透性减低，引起视网膜毛细血管变化，造 成缺血缺氧及血管瘤发生，加速了糖网病的发生发展。
❖ 糖尿病类型
❖ 病程 ❖ 病程
≤10年 ≥15年
PDR患病率 PDR患病率
1型＞2型 2型＞1型
❖ 其他因素
高脂血、妊娠、蛋白尿、吸烟等。
❖ 具体方法： 通过多种文体活动，如与朋友聊天、打太极拳、绘画 、养花、书 法、电影、旅游等，借助易情转移法使患者的情绪得以调节。
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糖网病的预防
❖ 饮食调整 ❖ 大原则：控制总热量，少食多餐，控制油盐的摄入量，多吃新鲜的蔬
菜水果，尤其是深绿色的蔬菜、胡萝卜等。 ❖ 另外建议适当多补充些富含镁元素的食物，因为镁低的糖尿病患者容
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来源：糖尿病眼病防治指南
糖网病的基本病理过程
微血管 细胞损害
微血管扩张 微动脉瘤、渗漏
增值性病变 （新生血管）
视网膜 缺血缺氧
微血管 闭塞
无灌注 区形成
第八版眼科学
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糖网病眼底表现
出血斑 棉絮斑
微血管瘤
糖网病
玻璃体及 视神经病变
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硬性渗出 黄斑病变
糖网病国内分型
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糖网病眼底检查
❖ 散瞳眼底检查 ❖ 眼底荧光血管造影 ❖ B超检查
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糖网病治疗
非增殖期
增殖期
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非增殖期的治疗
❖ 药物保守治疗 ❖ 积极治疗原发病 ❖ 采用眼科相应的药物治疗
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增殖期的治疗
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增殖期的治疗
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增殖期的治疗
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糖网病的预防
❖ 糖尿病视网膜病变最好的药物就是预防 ❖ 最好的方法： 定期做好眼底检查 ❖ 建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底 ❖ 1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发
病后5年内，应每年检查1次或遵医嘱定期复查 ❖ 如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1 次
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糖网病的预防
❖ 严格控制血糖、血压、血脂，并且远离香烟制品 ❖ 糖化血红蛋白每降低1%，糖网病的进展可以减少37% ❖ 血压每下降1毫米汞柱，糖网病的近展可以减少1% ❖ 血脂控制比较好的患者，糖网病的发病率明显下降 ❖ 吸烟可以加重糖网病，20支/每天，这样长期吸烟可以使糖网病的患
突然从地上搬起重物、用力咳嗽及大便等。
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糖网病的误区
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糖网病的误区
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糖网病的误区
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糖网病的误区
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谢谢
正常眼底
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单纯型糖尿病视网膜病变
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增殖性糖尿病视网膜病变
PDR4
PDR5
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PDR6
临床表现、分期
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
糖尿病眼病概述：
角膜病变、白内障 视神经病变、青光眼 眼肌麻痹、 屈光改变（近视）
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糖尿病性视 网膜病变 （DRP）
糖网病概述：
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糖网病的 致盲率
糖网病概述：
美国糖尿病协会(2003)的数据表明青少 年中超过2/3的失明是糖尿病视网膜病变 所致；在成年人中，1/3的法定失明原因 是糖网病。糖尿病患者致盲危险性比正 常人高10-25倍。