2
能够深呼 BP＜15%基础 吸 MAP值 呼吸急促 但咳嗽有 力 BP15%- 30% 基础MAP值
1
能被最小 需要吸氧 中/重度疼 的刺激唤 （鼻导管） 痛 醒 仅对触觉 刺激有反 应 吸氧时 SPO2＜90% 持续/重度 疼痛
0
呼吸困难 BP＞30%基础 并咳嗽无 MAP值 力
总分=14分
≥12分可经快速通道直接转到中期恢复室 ＜1分的患者必须经过三级后方能离院
国产瑞芬太尼在2003年正式进入 我国的临床麻醉，彻底改变了长 期以来我国临床麻醉中芬太尼一 支独唱的局面。瑞芬太尼由于其 超短效，持续输注半衰期极短并 与输注剂量和时间无关等特性， 和异丙酚复合应用，成为全凭静 脉麻醉的主要药物，使我国静脉 麻醉的比例在幅度增加，提高了 临床麻醉的可控性，使得常规手 术病人的麻醉变得更容易管理， 临床麻醉的安全性得到了提高。
特点二：安全地用于特殊人群
特殊人群： 特殊人群： 老人 儿童 肥胖病人 肝肾功能不全患者 拟胆碱酯酶缺陷患者（急性卟啉症）
1、Anesthesia,1997,52:307-317 2、 F Med Sci Anesth Resus,2004,25(4):203-206 3、Rev Bras Anestesiol, 2001;51:146-159 4、 Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. 5、 Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840
《国际麻醉与复苏杂志》2007，28（6）：490-496
唤醒时间（P＜0.01） R组：12.1±9.4min F组：26.3±10.4 min
小 结
• 与其它阿片类药物药代学不同，持续输注不延长复苏时间。
•
手术野不清手术、麻醉医师不了解外科医师队伍、手术刺激和 疼痛较强、不知道手术时间等情况，最适合用瑞芬太尼。
用法用量
行腹腔镜妇科手术患者 体重:50KG 麻醉诱导:1ug/kg 麻醉维持:0.2ug/kg/min 手术时间:3小时 需要瑞芬用量多少?
谢谢大家!!
——临床应用
适 应 症
麻醉诱导和麻醉维持
局部麻醉辅助镇静镇痛剂
应用领域
气管插管 颅脑手术 神经外科手术 心脏手术 剖宫产手术 短小手术：无痛人流、胃镜检查 重症监护(ICU) 特殊人群：老人、儿童、肥胖病人、肝肾功能衰竭患者
快通道麻醉
快通道麻醉： 尽早拔管 尽早脱离ICU监护 尽早出院
前提：保证病人安全、维护血流动力学稳定。
特征：迅速恢复。
Aldrete 快通道法评分
每 项 得 分 各项评分标准 体力 能听指令 移动肢体 肢体移动 乏力 不能自主 移动四肢 呼吸 血流动力学 稳定性 意识 清醒并有 定向力 血氧饱和 度 吸室内空 气SPO2＞ 92% 术后疼痛 评估 不痛/轻度 疼痛 术后呕吐症 状 无/轻度恶 心、呕吐 短暂呕吐/ 干呕 持续中/重 度恶心/呕 吐
药代动力学——持续输注无蓄积
150 120 90 60 30
持续输注半衰期 持续输注半衰期(min)
芬太尼
舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
0
0
120
240
360
480
600
持续输注时间(min)
——临床特点
特点一：苏醒迅速、恢复完全
• • 即使大量使用，恢复自主呼吸的时间几乎无变化。 术后苏醒迅速完全，有利于术后及时行神经功能检查 。
吴新民 罗爱伦 《中华麻醉学杂志》2004年第1期
——药效学
药效学—— ——µ
受 体 µ µ1 µ2 脊髓以上镇痛、镇静
阿片受体激动剂
作 用
呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心 呕吐，依赖性 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控µ 受体活性 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 激素释放
婴幼儿“快通道”心脏手术麻醉
HR 120 100 80 60 40 20 0 诱导后 插管后1 插管后 1 min 切皮 CPB前 CPB 前 SBP DBP MAP
20例：诱导剂量（2.83±0.62)ug/kg 体外转流前维持剂量（2.02±0.41)ug/kg/min 体外转流后维持剂量（1.56±0.34）ug/kg/min 《上海交通大学学报》2006年第26卷第5期：523-526
特点三：血流动力学稳定
心率 140 120 100 80 60 40 20 0
诱导前 插管后 锯胸骨前 转流前 关胸 拔管前 拔管后
收缩压
舒张压
•
瑞芬太尼不导致组胺释放。
•
在相同的BIS值下，瑞芬太尼可减 少手术刺激引起的体动。 瑞芬太尼可抑制地氟醚诱发的交感 神经兴奋作用,维持血流动力学稳 定。
药代动力学——超短效
• 血脑平衡时间（50%） 1±1min
• 快速分布半衰期（t1/2α）0.5～1.5min • 慢速分布半衰期（t1/2β）5～8min • 长时间持续输注后半衰期（context sensitive half time）3～6min
Anesth Anwlg,1999,89(Suppl 4):7-14
拔管时间： 53±57分钟 重插管率：0% ICU时间： 15±8小时
非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉
组别 术后拔管时间（min） ICU停留时间 （h） 20±7 住院时间 （d） 9.3±1.6
瑞芬太12
10.1±1.9
56例OPCABG患者 芬太尼（28例） 诱导：2ug/kg 维持：0.1-0.3ug/kg/min 瑞芬太尼（28例）诱导：2ug/kg 维持： 0.1-0.3ug/kg/min 《临床麻醉学杂志》2006年5月第22卷第5期
GI-90291 瑞芬太尼酸 GIO C O O C OH CH3
5%
GI-94219 GIH3C C O N H N
O C O CH3
药代动力学——起效快
静脉麻醉药的T1/2Keo和单次注射后作用达峰时间
药物 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 异丙酚 硫喷妥钠 咪达唑仑 依托咪酯 达峰时间（min） 3.6 1.4 5.6 1.2 2.2 1.7 2.8 2.0 T1/2Keo（min） 4.7 0.9 3.0 1.0 2.4 1.5 4.0 1.5
II期临床（随机、双盲201例） 瑞芬太尼具有和芬太尼相同的安全性。 清醒更迅速（清醒时间：4.8—5.6 4.8— 4.8 5.6分钟）
——北京大学第一医院、北京协和医院、北京朝阳医院
1、 Chin J Anesthesiol,2003,23(4):245-248 2、 Anesth Analg, 1995;80:990-993. 3、J Neurosurg Anesthesiol,2003,15:176-184.
目录
一、发展历史 二、药理学 三、药代动力学 四、临床特点 五、临床使用领域 六、快通道麻醉 七、注意事项 八、产品说明书
理想的麻醉境界
意识消失
周身不感疼痛
反射抑制
肌肉松弛
瑞芬太尼的发展历史
成功研制 欧美国家上市 国内首次上市
1990年 1996年
1997年 1998年
2003年
德国首次上市
心脏手术
小 结
临床麻醉镇痛需求 起效快 作用消失快 无蓄积作用 静脉输注容易控制 术后恢复迅速 对肝肾功能影响小 瑞芬太尼的特点 在人体内1min左右迅速达到血脑平衡 5～10min作用消失 长时间应用较高剂量而不影响苏醒 可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整 术后5～10分钟苏醒 肝肾功能病人无需调整剂量
不良反应
呼吸抑制——纳络酮 肌肉僵直——肌松药 心率减慢——阿托品
简要说明书
通用名称：注射用盐酸瑞芬太尼 商品名称：瑞捷 成份：本品主要成份为盐酸瑞芬太尼。分子量：412.91 辅料为甘氨酸。 性状：本品为白色或类白色冻干疏松块状物。 规格：1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒
贮藏：2~25℃ 遮光密封保存。 包装：玻璃管制注射剂瓶 有效期：18个月
脊柱侧弯矫形术“快通道”麻醉
R 组H R F组H R R组SB P F 组S B P R 组D B P F组DB P
140 120 100 80 60 40 麻醉前 停药前 唤醒时 唤醒后5 唤醒后 5 min
•
40例：R组（瑞芬太尼）：0.1ug/kg/min F组 （芬太尼） ：1ug/kg/h
26%
30%
• •
Anesthesiology,2004,100(2):255-259
特点五：保护作用
• 心肌保护作用 • 脑保护作用 • 减轻内毒素性急性肺损伤 • 减轻视网膜损伤 • 不产生认知功能障碍
1、 Int I Anesth Resus,2006,27(5):257-260 2、J Clin Anesthesiol,2006,22(4):277-279 3、J Clin Anesthesiol,2009,25(1):48-50 4、Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1040-1043 5、 Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1052-1053
•
与瑞芬太尼合用，仅用催眠剂量的吸入和静脉全麻药，苏醒快， 且可预测。
•
用于快通道麻醉：缩短拔管时间、减少医疗费用。
注意事项
• 肝功严重受损 呼吸抑制敏感性↑ • 术后替代性镇痛 • 不可与血、血清等血液制品经同一路径输注给药
禁 忌 症
• 禁用于对芬太尼类药物过 敏的病人 • 制品中含有甘氨酸，禁用 于硬膜外或鞘内途径给药 • 禁与单胺氧化酶抑制剂合 用
•
1、Anesth Analg, 2000;90:161-167 2、Chin Anesthesiol,2008,28(7):584-586 3、Anesthesiology, 1991;74:53-63