术后胃排空延迟

定义：符合以下3种之一者，1.术后需留置 胃管时间超过3d；2.拔管后因呕吐等原因再 次置管；3.术后7d仍不能进食固体食物。 治疗：常规营养支持，应用促胃肠动力药 物，鼓励早期下床活动。

胆瘘

定义：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸 和腹膜刺激症，B超或CT发现胆肠吻合口周 围及腹腔积液，应考虑胆瘘可能。 治疗：关键是建立通畅的引流，胆瘘患者 仍可进食或肠内营养。
胰腺的分布和毗邻
胰腺的动脉
胰周的静脉



可切除 (resectable) 1.无远处转移。2. 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉 形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周 围脂肪境界清晰。 可能切除 (horderline resectable) 1.无远处转移。2. 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、 扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹 胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动 脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180°。 不可切除 (unresectable) 1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹 >180°，肿 瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可 切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干 包裹 >180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除 重建。④主动脉受浸润。
腹腔内感染

定义：通常由胰瘘和胆瘘引起，术后3d出 血畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续 24-48h，实验室检查血象明显增高、低蛋白 血症和贫血，同时影像学示腹腔液体集聚， 即可诊断为腹腔内感染。
治疗：除了选择广谱抗生素或根据细菌培 养结果选择抗生素，加强营养支持外，还 可B超引导下穿刺置管引流。


胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘， 术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟， 胆瘘。
胰瘘


定义：术后3d每日吻合口或胰腺残端引流量超过 10ml，淀粉酶浓度高于正常血淀粉酶3倍以上，并 连续3d以上。 预防：术前改善患者营养状况、纠正贫血和低蛋 白血症，减黄。术中可提高胰腺消化道重建质量。 术后：1.维持有效循环血容量，术后小剂量多次 输血、血浆和白蛋白，确保HGB》90g/L，ALB》 30g/L。2.给予肠外营养，纠正负氮平衡。3.使用 生长抑素及其衍生物抑制胰腺外分泌。
胰腺癌的治疗

姑息治疗：胆管空肠Roux-en-Y吻合，胃空肠吻合 等；
全身治疗：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿 瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著 改善病人预后，应予积极开展实施 (Category l)。 术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他 滨单药治疗 (Category l)，对于体能状态良好的病 人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开 始，建议化疗 6 周期。

欧洲关于胰十二指肠术后快速康复指南（2012）


建议17：术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并 发症及死亡率明显相关（强）。静脉泵控 制血糖能明显减少术后并发症及死亡率， 但低血糖风险不容忽视。 建议18：预先放置胃管并不能减少术后并发 症，不推荐常规使用（强）。

建议24：术后饮食不应有所限制，术后3-4d 饮食量应根据患者耐受情况逐渐增加。鼻 肠营养只有在特殊情况下使用（强）。 空肠营养绕过头-迷走神经消化反射， 存在较多风险，没有证据支持腹部外科手 术（包括PD）中空肠营养优于早期经口进 食。
胰腺癌的临床诊断

胰腺MRI 内镜超声（EUS） PET-CT 腹腔镜探查，对于拟行新辅助治疗或病灶 不可切除拟行放化疗的病人，治疗前须明 确病理学诊断。

胰腺癌的分期
胰腺癌的治疗

最有效的治疗方法为手术切除肿瘤。 标准的胰十二指肠切除术范围（Whipple）： 包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠， 胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦 及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括 结肠切除。
胰腺癌的诊疗

据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺 癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位， 人群恶性肿瘤死亡率的第7位。
胰腺癌的危险因素



吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、接触萘 胺及苯类化合物者； 糖尿病是胰腺癌的风险因素之一 ，特别是 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病 人，新发 2 型糖尿病时应注意随访并警惕 胰腺癌的可能。 遗传易感性，约有10%的患者具有遗传背景。
胰腺癌的临床诊断


症状：上腹部不适、体重减轻、恶心、黄 疸、脂肪泻及左上腹部疼痛等 ； 实验室检查：CA19-9，敏感性为 79%~81%， 特异性为 82%~90% 。其水平的监测亦是判 断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要 手段 (Category 2B)。
胰腺癌的临床诊断

腹部超声 胰腺CT（pancreatic protocol CT）：针对胰 腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行 对比剂加强扫描，包括薄层 (<3 mm)、平扫、 动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等， 以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结 转移特别是与周围血管的结构关系等。
术后出血
Байду номын сангаас
定义：1.出血部位包括血管出血和消化道内 出血（吻合口，应激性溃疡）；2.出血时间 24h内为早期出血，24h后为迟发性出血；3. 严重程度：轻度出血HGB下降小于30g/L， 术后24h输注1-3U RBC,必要时对吻合口行 内镜治疗。重度出血HGB下降大于30g/L， 呈现休克表现，需要侵入性治疗（介入或 手术）。