牛腰旁神经传导麻醉图
垂直进针 腰椎横突
腰旁神经传导麻醉原理
第二针:麻醉髂腹下神经
位置:针头沿第二腰椎横突游离后缘进 针至骨面,然后稍向后移沿骨缘再进针0.51cm 注入2-３％普鲁卡因3-10ml,再将针 提至皮下,再注射3-10ml。其余方法同上。
第三针:麻醉髂腹股沟神经
位置:第四腰椎横突游端前角,注射方
动物胃切开术
本次实训目标 : 1、通过动物胃切开术的实训,掌握胃切开术 的基本要点和缝合方法; 2、训练胃库兴氏缝合的方法; 3、掌握污染手术过程中的处理方法; 4、学会污染创的处理方法。
2.术前准备:
(1) 动 物 准 备 : 手 术 前 动 物 要 进 行 禁 食 ,
禁食的时间视动物体况而定,一般情况下要 禁食12h,停止给水3h;对患病动物要进行全 面检查与评估动物体况,确保手术的成功率。
• 牛左侧卧保定,右侧在脐后中线右侧2-3cm向 后作一个10-20cm切口
•
切口为手术通路,不宜过小或过大,要避免补作
切口,防止切口易不平,呈锯齿状。切开皮肤时注 意结扎大血管或压迫毛细血管止血。
脐前腹中线切开腹壁,暴露腹腔
切开腹膜
将镰状韧带拉出切口外
切口两边衬以纱 布后装置牵开器
结扎后切除 镰状韧带
法同上。
手术步骤
1.手术位置 2.保护手术创缘 3.手术方法 4.切开胃 5.处理胃内容物 6.清理胃创口.缝合胃壁 7.缝合肌肉和皮肤
1.手术切口位置
首先确定术部与消毒,注意方法正确,手术者也
应消毒,固定创巾布于切口处。
小动物仰卧保定,腹前部脐孔上方的腹中线切 开皮肤,作10-15cm的切口。
2.保护手术创缘
切开皮肤后,用无菌纱布用组织钳
固定于皮肤上,切开腹膜后用无菌纱布缝 合于上保护手术创缘(视频)。 小动物临床上直接切至腹膜。 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口 (视频),然后剪开。千万不要损伤到内脏, 造成不必要的损害。
无菌纱布用组织钳固 定于皮肤上
切开腹膜
胃的手术方法
体表清洗,术部剃毛(视频)。
4.麻醉
小动物可全身麻醉,用肌肉注 射给药,速眠新每千克体重注射, 杂 种 犬 0.1-0.15ml, 纯 种 犬 0.040.08;羊0.1ml;或吸入给药。
大动物如牛可采用基础麻醉 配合传导麻醉方法。
牛腰旁能导麻醉:图示
第一针:麻醉第十三肋间神经 位置:第一腰椎横突游离端前角缘。 注射方法(视频):垂直进针横突游离 端骨面,然后稍后退向前移沿骨缘再进针 0.5-1cm 注 入 2- ３ ％ 普 鲁 卡 因 310ml,再将针提至皮下,再注射3-10ml,以 补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。
4.切开胃
•
此阶段为污染手术,所用于的器械、
敷料,应与无菌器械分别放置。
• 先在胃切开线的上,避开胃壁上的血 管,先作一小切口,放气(防止有气体冲出污 染创口)。放气后,切口切至需要的大小。
• 当进行胃内处理时,胃壁创缘两侧,分 别作２-３个钮孔状缝合,将胃壁拉出切口 外使胃粘膜外翻,外翻胃壁与皮肤创缘之 间添塞上述纱布,缝线由助手固定。
(2)手术方案拟订:手术目的明确,注意意 外情况发生。
(3)器械准备:根据不同手术,准备特殊
器具,缝合器材,因为手术中有污染,需要准备
二套缝合器材。
3.动物保定
大动物可采用六柱栏站立保定。也 可以倒卧保定,不足处在于手术者很累、 不便操作,同时要防止反刍动物瘤胃臌 气、“反流”引起异物性肺炎。
小动物可采用手术台上保定,绳子扎 牢,防止挣扎影响手术。
常规闭合腹壁切口
本次实训手术重点:
1、胃切开的方法和基本操作要点 2、传导麻醉的方法 3、库兴氏缝合胃壁的方法 4、如何处理手术过程中污染的方法 作业:认真总结手术中存在的问题
(注意:手术全部结束后清洗好手术器械,包好消 毒,准备下次使用)
左图:作第一层全层缝合,右图:作第二层连续伦 勃特氏缝合
库 兴 氏 连 缝 合 法
库兴氏缝合模式图
7.缝合肌肉、皮肤和术后处理
分层次节结缝合腹膜与肌层,连续皮下组 织层缝合,最后节结缝合皮肤。
术后处理
缝合好皮肤后,清洗伤口,以防感染,可用 防腐消毒纱布包扎创口。
术后两天绝食,3-4d后开始给以消化的流 食。以后10d内保持少量饮食。防止胃过于 胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。 连续应用抗菌素5-7d。
切开腹腔后把胃从腹腔中轻轻拉出。胃 的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防 切开胃时污染腹腔。
在胃大弯部切一小口,要注意避开胃大弯 的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定,防止胃内 容物浸入腹腔,必要时扩大切口。
检查胃内异物等,探查胃内各部(贲门、 胃底、幽门窦、幽门)有无异常。如有异常可 进行手术治疗。
• 垂直褥式间断内翻缝合法示意
内翻缝合胃 壁浆膜肌层
全层连续缝合 或康乃尔缝合
• 垂直褥式间断内翻缝合法示意
• 垂直褥式连续内翻缝合法示意
水平褥式连续• 康乃尔缝合方法与Cushing相同,仅缝针要贯穿全 层组织,多用于胃、肠、子宫壁缝合
6.清理胃创口与缝合胃壁
当胃清理、处理结束后,用温青霉素生 理盐水冲洗或擦拭胃壁切口,除去附着的血 块、内容物等,然后用可吸收线做粘膜肌层 连续缝合,胃壁自上而下,连续内翻缝合,要求 平整、严密,并防止粘膜外翻。
再用温生理盐水冲洗净后,作无菌第二 层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合(库兴氏 缝合)。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁,后 将之还纳于腹腔,腹壁常规闭合。
在胃大弯和胃小 弯之间血管较少 处确定切口
将胃牵引 至创口外
切开胃壁
在预定切口 线两侧装置 固定牵引线
5.处理胃内容物
处理胃内容物时,要防止胃内容物污染 胃壁切口,减少感染。
切开胃壁后就可以进行治疗和处理,如 清理胃内异物、胃积食、切除肿瘤等。
当胃扭转应进行胃整复术时,则只需胃 壁固定术,不用切开胃壁。