全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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28
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感 染引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜 形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织 而致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑
膜炎和败血症
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3
病史介绍
入院时查体：
患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗， 咽充血，双肺闻及少许干啰音。
T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体 重:5kg
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
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25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
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六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
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27
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
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13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米3mg 静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营养 支持，减轻水肿。
初步诊断：支气管肺炎--
4
病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N %
38.14 30
41.2 51.7 -- 52.94 28.4 62.4 54.8
后金葡菌有增多
＞12岁 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
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18
三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内
压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF 循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
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19
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 脑膜
临床上
上感
脑膜
三期
期
期
炎期
--
血流
败血 症
20
--
14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌
顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺
抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶保肝--ຫໍສະໝຸດ 15什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓 性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
16–542%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660 危急！
1.17
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
0-20
--
0-0.45
115-135 2.5-4.2
6
--
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
治疗过程
12.21
美罗培南、利奈唑胺
抗感染
地塞米松
控制炎症反应，降温？
神经节、奥拉西坦
营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，-- 继续原有方案治疗
12
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
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16
二、病因
1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
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17
*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁
护理查房
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1
目录
病史介绍
疾病相关知识 护理诊断
护理措施
出院健康指导
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2
病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天 主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体
温39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则， 予以药物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少 许流涕，偶尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮 疹，现患儿仍有发热，为进一步治疗来我院，12月20 日门诊拟“支气管肺炎”收住我科。
2、直接感染（邻近组织感染）
中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
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21
五、实验室检查
1、血象：WBC↑ 颗粒
N↑ 可见中毒
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22
腰椎穿刺
(确-- 诊的重要依 23
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比：
穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5 穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
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8
住院期间体温单
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9
病史介绍
治疗过程
12.20
头孢替安
消炎抗菌
单磷酸阿糖腺苷
抗病毒
复方三维B
营养支持治疗
VITK1
预防出血
微泵输液
控制输液速度
12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检 脑脊液呈米汤样
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10
病史介绍
根据脑脊液结果确诊：
性脑膜炎 根据头颅MR结果确诊：
肿
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化脓
脑脓
11
病史介绍
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低 颅内压性头痛； 2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮 湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
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24
2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为主， 蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。 涂片及培养阳性