关于×××同志的计划生育情况证明
我村（或单位）×××，男（女），×年×月×日出生，×年×月×日与×××结婚，两人于×年×月×日政策内（或政策外）出生一男孩（或女孩），取名×××，×年×月×日政策内（或政策外）出生二胎一男孩（或女孩）取名×××，×年×月×日政策外出生三胎一男孩（或女孩）取名×××，于×年×月×日被镇××部门处理过，处罚金额为××元，现该同志（妻子）采取上环（或结扎）节育措施，没有违反计划生育政策（如有违反此句话不写）。

特此证明
×××村（单位）
×年×月×日
备注：
（1）本乡镇的，要有镇、村两级计生部门出具的证明；
（2）女方属外单位管理的，除本单位出具的计生证明外，要加盖外单位所属地计生部门公章。

（3）计生证明要如实写清是否违反计划生育政策，如有违反应提供罚款单据有效原件和复印件，若罚款单据遗失，要由罚款单位出据证明。