第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-10-12；修订日期：2012-11-07作者简介：王娟（1980－），女，河南郑州人，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。
文章编号：1004-437X （2012）04-0432-02·临床研究·抗菌药物合理使用动态监测系统的应用王娟，陶华，张慧芝，张颖（郑州市第二人民医院药务科河南郑州450000）摘要：目的:对医院抗菌药物的使用实施动态监测，促进临床合理用药。
方法:利用抗菌药物合理应用动态监测系统并结合临床药学的实际工作特点，实现对医院临床抗菌药物合理使用的动态监测及实时干预。
结果:本系统从医院药学的实际工作需要出发，较好地实现了对全院临床抗菌药物使用的动态监控。
结论:本法高效、科学和实用性强，能提高医院合理用药，更好地为患者服务。
关键词：抗菌药物；合理用药；动态监测中图分类号：R952文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004-437X2012．04．017Application of the monitoring and analyzing system for the ra-tional use of antibacterialsWANG Juan ，TAO Hua ，ZHANG Hui-zhi ，ZHANG Ying（Medicine Department ，The People ’s Second Hospital of ZhengZhou ，ZhengZhou 450000，China ）Abstract ：Objective ：To practice real time monitoring for the use of antibacterial agents ，and to promote rational drug use in the clinic．Methods ：The monitoring system combine with the actual work of clinical pharmacy ，carried out the real time monitoring to antibacterial agents reasonable use in the hospital．Results ：The monitoring system is adapted for the needs of hospital pharma-ceutical practice with sufficient utilization of hospital information system ’s resource．Conclusion ：It appears to be a rapid ，scientific and practical system for monitoring and analyzing the clinical use of antibacterial agents ，can raise reasonable in the hospital to use medicine ，bring service bet-ter．Keywords ：antibacterial agents ；rational use of drugs ；real time monitoring 抗菌药物的合理使用是综合性医院管理评估和卫生部“三好一满意”活动的重要考评依据，同时，也是医院医疗质量控制管理的重要内容之一，是医院药品使用管理的重中之重。
然而，对于医院的职能管理部门而言，日常的工作强度已经很大，要在有限的时间和人力中有效的执行和落实卫生部有关抗菌药物监管的相关政策和法规，必需借助信息化手段［1-3］。
针对以上问题我们充分利用现有的医院信息管理系统（HIS ），参考《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合卫生部制定的抗菌药物专项整治方案［4］，开发了抗菌药物的动态监测系统，该系统在我院运行的半年中取得了一定的成效，纠正并减少了抗菌药物的不规范使用情况［5］，有效控制了外科围手术期抗菌药物的预防使用，使抗菌药物的使用率和使用强度控制在合理的范围内。
现将该系统的功能和成效介绍如下。
1材料与方法1．1材料以郑州市第二人民医院2011年12月至2012年8月抗菌药物门诊处方、急诊处方等，及使用抗菌药物的住院患者病历（包括手术预防使用抗菌药物）为统计对象。
1．2方法使用医院信息管理系统（HIS ），采取以下·234·第4期王娟等：抗菌药物合理使用动态监测系统的应用指标，对以上材料进行统计分析，科室用药、医师用药、抗菌药物单品种、住院患者抗菌药物使用情况。
2抗菌药物合理用药监测指标分析2．1综合概述分析的内容涉及处方指标、住院患者抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指征。
表1对比了监测系统运行后医院各项综合分析指标的改善情况，通过动态监测和及时干预，对临床合理使用抗菌药物无疑起到了巨大的促进作用。
当然该系统也有需进一步完善的地方，如使用抗菌药物的患者微生物标本送检率需进一步细分，按照限制使用级和特殊使用级分别统计。
表1医院2011年12月-2012年8月抗菌药物用药综合分析指标对比监测指标2011年12月2012年8月处方指标门诊普通患者使用抗菌药物的百分率（%）21．1811．17急诊患者使用抗菌药物的百分率（%）55．2132．56住院患者抗菌药物用药指标（%）住院患者人均使用抗菌药物费用（元）800．95394．24住院患者使用抗菌药物的百分率（%）70．3658．87抗菌药物使用强度（DDD/100人天）（%）70．2138．27抗菌药物费用占药费总额的百分率（%）25．7717．63特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量的百分率（%）10．673．22住院使用抗菌药物的患者病原学检查送检率（%）15．1237．72外科清洁手术预防用药指标清洁手术预防用抗菌药物百分率（%）100．0032．21清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数（d）6．211．382．2科室用药分析分析内容包括：①抗菌药物用量排序：汇总排序各科室的抗菌药物用药金额、各类抗菌药物的使用数量等；②各科室门诊患者使用抗菌药物百分率；③各科室住院患者使用抗菌药物百分率；④各科室抗菌药物使用强度；并将上述结果以报表的形式汇总，见表2。
表2各科室抗菌药物临床应用情况检查表检查内容儿科病区眼科病区普通外科病区……呼吸内科病区全院抗菌药物使用强度（DDD/100人天）26．709．4012．20……105．8038．27住院患者抗菌药物使用率（%）77．2718．2742．7365．0058．87门诊普通患者抗菌药物使用率（%）49．943．528．11……17．1611．172．3医生用药分析统计医生使用抗菌药物的用量排序，并对各医生的用药金额、平均处方金额、处方数、抗菌药物使用数（累计DDD值）等进行汇总和排序。
2．4单品种用药分析该监测系统可按用药频度对抗菌药物进行排序，并可显示各药的平均医嘱金额、开具医嘱的医师和科室，对发现的异常使用情况可及时干预。
2．5住院患者抗菌药物使用情况分析对于住院患者的抗菌药物使用情况实行动态监控，对于发现不合理或超常使用的病例可及时干预，见表3。
表3住院患者抗菌药物使用情况表病区住院号姓名性别用药总费用（元）抗菌药物使用数（累计DDD值）抗菌药金额（元）住院天数眼科病区000155＊＊＊刘＊＊男2423．441．0036．8014呼吸内科病区111202＊＊＊杨＊＊男3066．1836．60734．4011……眼科病区000151＊＊＊付＊＊男326．910．00033临床应用效果随着卫生部加大对使用抗菌药物的监管力度，医院积极响应并迅速部署应用了抗菌药物合理使用动态监测系统。
通过该系统，我院抗菌药物监管从以下几个方面得到有效改善：手术I类切口预防性使用抗菌药物使用得到有效控制；抗菌药物使用强度明显下降；门诊抗菌药物处方率和住院患者抗菌药物使用强度得（下转第436页）·334·河南医学研究第21卷过测定反射波的振幅和反射回来所用的时间，描述鼻腔及鼻咽部形态，如截面积、NPV、NAR及NMCA，直接反映出气道的开放情况。
由于此系统在测量时不受气流影响，即使鼻腔完全阻塞，也能进行测试，故所有受试者可很好的配合，该测试具有快速、重复性好、无侵入性等特点，儿童亦可接受。
本研究应用鼻声反射技术对NAR、NPV、NMCA进行了测量。
鼻内镜下腺样体低温等离子切除术前与术后比较，NAR、NPV比较差异有统计学意义，与患者术后症状明显好转相一致，说明NAR、NPV可以用于评价鼻气道通气度，是相对敏感的指标，并可以作为评价腺样体低温等离子切除术的一项客观的指标，对于术后随访及评价手术疗效是一项简便、无侵入性、重复性好的手段，易于被患者及其家长所接受，并已广泛的应用于临床工作中。
本文所测的NMCA术后较术前有所改善，但差异无统计学意义，术后复查间隔时间较短可能是原因之一，腺样体长期阻塞和导致的病灶效应使鼻腔粘膜肿胀，特别是下鼻甲的肿胀，还未得到充分好转，这与Tuncer［3］等报道结果一致。
整体来讲，患者术后较术前相比，不适症状基本消失，故鼻内镜下腺样体低温等离子切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有明显的临床疗效；儿童对鼻声反射测量依从性好，均可很好的配合检查，鼻声反射系统可应用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（主要是腺样体肥大所致）的手术疗效评估，所以鼻声反射可为腺样体手术术后随访和手术疗效评价提供参考。
参考文献［1］张虹，李晓明，肖淑芬，等．儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（27）：1057-1059．［2］郑军，王轶鹏，孙文，等．声反射鼻测量计对婴幼儿进行鼻腔测量［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，12（15）：553-554．［3］Tuncer，Aydogan，Soylu，et al．Chronic rhinosinusitis and adenoid hy-pertrophy in children［J］．Am J Otolaryngol，2004，（25）：5-10．******（上接第433页）到明显下降；住院病人抗菌药物人均使用费用趋于降低；门诊和出院患者的人均使用抗菌药物品种数控制效果明显。
4讨论信息化管理为医院发展的必要手段，药品管理为医院管理的一个重要组成部分，其中，抗菌药物的合理使用不仅可大大降低药物的不良反应，同时，可延缓药物耐药性的发展，该系统的应用使不合理用药现象得到良好控制，并为临床医师用药提供参考。