面神经锥段
水平段面神经从水平面 转向垂直面进入乳突， 弯曲形成一约95º~125º 向前张开的角，转折膝 部长2~4 mm
面神经锥段（面神经管第2膝）位于砧骨窝下方，鼓窦底、 外半规管与后半规管内侧之间 在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短脚和砧骨窝是面神经 管第2膝的可靠标志
面神经隐窝
又名锥隆起上隐窝 内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环， 上界为砧骨窝，下方为鼓索隆起与锥隆起间骨质为鼓 索嵴，后壁为乳突前壁一部分 该窝平均深2.5 mm，宽1~2 mm，高0.5~1.0 mm
面神经纤维的组成：副交感纤维
面神经内的副交感神经纤维来源于上涎核， 出脑干后并入中间神经，在膝状神经节内与 运动神经纤维混合 其支配舌下腺及颌下腺的神经纤维伴随鼓索 神经，最后经鼓索神经及舌神经至舌下腺及 颌下腺 分布至泪腺的副交感神经离开膝状神经节后， 形成岩大浅神经，与来自颈内动脉交感神经 丛的岩深神经合成翼管神经，经翼管到达蝶 腭神经节，节后纤维分布到泪腺和鼻腔黏膜
面神经自膝神经节至鼓室后壁的锥隆起长约11mm， 自锥隆起至茎乳孔长16mm，两段全长27mm
自茎乳孔经鼓室内壁直 达膝神经节全长距离则 为22mm，较面神经原 路线短5mm 若面神经在颞骨内缺损 在3mm之内，可以改 道直接缝合，并无张力。 否则须施行神经移植术
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运动纤维司面部表情肌的运动 味觉纤维及感觉纤维：延髓孤 束核-膝状神经节-鼓索神经舌前2/3味觉，耳道后壁感觉 脑桥上涎核-副交感内脏运动 纤维:
1. 岩浅大、翼管神经-蝶腭神经
节-泪腺、鼻腔黏膜腺体
2. 鼓索神经-下颌神经节-颌下腺、
舌下腺
面神经 运动神经核
面神经运动神经核位于桥脑下部， 包括上核和下核
面神经上核接受来自两侧大脑皮 层面神经中枢的神经纤维，从这 里发出的运动纤维支配颜面上部 额肌和眼轮匝肌的运动，一侧中 枢性面神经麻痹时，两侧上部面 肌运动存在，但对侧下部面肌随 意运动消失
面神经下核只接受来自对侧大脑 皮层面神经中枢的神经纤维，从 这里发出的运动纤维支配颜面下 部肌肉的运动
面神经的行程
面神经纤维的组成
面神经属运动—感觉 混合神经，包含4种 功能不同的纤维 运动纤维、副交感神 经的分泌纤维、味觉 纤维及感觉纤维 分别由面神经运动核、 上涎核、孤束核供应
面神经纤维的组成：感觉纤维
感觉部分的中间神经始于膝状神经节， 远侧支循鼓索神经到达舌，司舌前2/3 的味觉，其输入纤维沿中间神经至位于 延脑的孤束核 另一组输入纤维传递外耳道后壁、耳甲 腔、耳垂及面深部感觉，其传递纤维通 路尚不清楚
定位面神经的标志 二腹肌嵴
乳突尖气房内 的二腹肌嵴向 前、向外与外 耳道后壁交界 处，为面神经 垂直段的投影 标志
定位面神经的标志 鼓索神经
鼓索神经从面神 经垂直段距离茎 乳孔5～8 mm发 出，向上走行 从左侧鼓沟的3 点或右侧鼓沟的 9点出骨管 沿鼓沟向前行走 于砧骨长突外侧 和锤骨颈内侧
定位面神经的标志 微血管丛
定位面神经的标志 匙突
自咽鼓管鼓室口向上找 到鼓膜张肌半管， 匙突 紧靠此半管之后
匙突后方为面神经水平 段，面神经与匙突平行 形成中上鼓室内侧面交 界缘
面神经经过匙突向前上 行走到膝状神经节，从 镫骨头到匙突等距离延 长线为膝状神经节位置
定位面神经的标志 镫骨
镫骨底板或卵圆 窗的后上为面神 经水平段及锥段
面神经颞骨内段应用解剖(小结)
面神经自膝状神经节转 向后微向下，经前庭窗 上至鼓室后壁，与水平 线成30º角，为面神经 水平段（鼓室段）长 8~12 mm 水平段面神经转向下也 稍向后及内方弯曲约 95º~125º进入乳突， 为垂直段面神经，其中 转折膝部（锥段）长 2~4 mm
面神经颞骨内段应用解剖(小结)
面神经隐窝
慢性中耳炎病变经气房扩展至乳突区及鼓室， 必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝
面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术、 人工耳蜗植入和鼓室球体瘤等手术
面神经垂直段
自锥隆起之后， 面神经转向下 1~2 mm为垂 直段开始
垂直段上端位于 外半规管后端下 方，相当于砧骨 短脚之下和锥隆 起平面，下达茎 乳孔
面神经内耳道段
面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管 中为内耳道段，长约7~8 mm，与中间神经合 并成一神经干 面神经位于内耳道垂直嵴（bill bar）前及横嵴 前上部（穿入面神经管），其下方为蜗神经， 后方为前庭神经
面神经 迷路段
面神经在内听道底行向外侧面微斜向前，界 于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，该段称 为迷路段。为最短的一段，仅3~4 mm 由于垂直嵴存在，面神经管入口处稍窄，此 处硬脑膜较面神经管内鞘膜稍厚，因而该处 面神经较其余面神经在管内空隙更缩窄（平 均直径段、垂直 段上部及锥段
水平半规管后中1 /3 交界处垂直线为面神 经垂直段的后缘，面 神经与水平半规管基 本在同一深度
定位面神经的标志 砧骨
在鼓窦入口底部，砧 骨短突的内下为面神 经管
面神经水平段位于砧 骨短突之下，在水平 半规管隆突前缘向前 上呈30°行走，砧 骨短突上缘弧度延长 线为面神经垂直段前 缘
膝状神经节
膝神经节平均长 1.09 mm，宽0.76 mm，高0.6~0.8 mm。手术时应注 意面神经迷路段长 度，转弯角度有时 不恒定
有时此处骨管缺如，约占5%~15%，膝神经节与硬脑 膜直接相接。在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝 脑膜时要避免损伤
面神经水平段
面神经自膝神经节转向后微向下。经鼓室内侧 壁的前庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平 段（鼓室段） 该段长8~12 mm，与水平线成30º角，为中 耳炎病变和手术时最易损伤的部位
面神经纤维的组成：运动纤维
面神经运动核发出的纤维， 首先呈弓形，绕过外展神 经核（拐弯处称面神经内 膝），于桥脑下缘出脑干
向外并略向前越过桥小脑 角，与前庭－耳蜗神经及 中间神经伴行
经过内耳道、鼓室、乳突 部，出茎乳孔，先后分布 于镫骨肌、二腹肌后腹、 茎突舌骨肌和面部表情肌
面神经纤维的组成（小结）
面神经鞘膜表面存在微血管丛 骨管完整者，透过菲薄的水平段骨管可观察 到微血管丛，与面神经水平段长轴走向基本 一致 对于面神经管近卵圆窗处存在骨裂者，不加 压时，可见面神经周围微血管内的血流呈持 续状态，稍加压，即可见到面神经周围微血 管内的血流呈中断消失或缺血状态
定位面神经 术中面神经监测
在先天性中耳畸形，病变广泛的中耳胆脂瘤、 炎性肉芽及肿瘤，乳突修理术等面神经损伤高 危手术，提倡常规应用术中面神经监测 在手术中不能区分炎性肉芽组织和神经时，面 神经监测有助于面神经的定位，尤其是当考虑 到炎症组织和胆脂瘤可能累及到面神经外膜时 但面神经监测仪的应用并不能代替解剖知识和 临床经验
1—脑桥小脑角段 2—内听道段 3—迷路段 4—膝神经节 5—水平段 6—垂直段 7—颞骨外段 8—茎乳孔 9—面神经管入口 10—内听道口 11—脑桥
面神经的行程与颞骨内结构的关系
面神经桥脑小脑角段
面神经运动核发出的 纤维，绕过外展神经 核于桥脑下缘出脑干 面神经离脑桥下缘橄 榄体和小脑间的隐窝 行至内耳门为桥脑小 脑角段，长约 12~14mm
面神经应用解剖 及手术中定位
面神经应用解剖
面神经是人体内居于骨管中最长的神经， 其穿行骨管约3.1~3.3 cm，是最易遭 受损伤的神经 从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之 间任何部位的外伤、肿瘤、炎症、病毒 感染及颞骨手术损伤等原因均能引起面 神经的部分或完全麻痹
面神经应用解剖
大多数周围性面神经麻痹由颞骨内病变 所引起 中耳、内耳及桥小脑角的手术都有可能 涉及到面神经 因此耳外科医师必须熟悉面神经的解剖， 特别是面神经在颞骨内的走形
面神经垂直段
垂直段亦称乳突段， 全长15~20 mm， 自第2膝至茎乳孔， 垂直偏前走行与之形 成5º~35º角，向下向 外与垂直面小于45º 角
相当于二腹肌嵴前方， 其位置较深，在成人 距乳突表面不小于2 cm。越接近茎乳孔， 位置越趋向表浅
面神经在颞骨内的主要分支
①岩大浅神经，位 于膝神经节前方
②镫骨肌神经，从 面神经垂直部的 起始处分出后向 上、向前走行
③鼓索神经经常在 面神经垂直段下 1/3分出
面神经颅外段
面神经出茎乳孔后迂回向 上向前约105º角度而达腮 腺
在腮腺中首先分为颞面干、 颈面干两大支，然后再分 为颞支、上颧支、下颧支、 颊支、下颌缘支及颈支， 形成复杂的分支及吻合网
定位面神经的标志 半规管