▪ 脱管处理 ▪ 1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管 ▪ 2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管 ▪ 3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管
注意事项
▪ 术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 ▪ 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 ▪ 体位：仰卧位，肩垫高。 ▪ 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为
注意：气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血 管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点， 应予结扎止血。
常规气管切开术的手术步骤
9、确认气管：以带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽有气泡，再 向气管内注射少量局麻药（0.5ml）
手术方法—局部浸润麻醉
常规气管切开术的手术步骤
▪ 6、切口 ▪ 有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状
软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切 口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前 环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4-5cm长横切口。
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呼吸困难分度及切开时机
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气管切开分级
▪ 常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术 ▪ 了解：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术
解剖知识
解剖知识
解剖知识
五、气管切开适应症与禁忌症
▪ 1.喉阻塞和颈段气管阻塞 ▪ 2.下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3.预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。 ▪ 4.下呼吸道异物 ▪ 5.呼吸功能减退
常规气管切开术的手术步骤
▪ 7、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉 钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。u纵行 切开白线；u血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；
常规气管切开术的手术步骤
8、分离气管前组织：暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡 部夹持切断缝扎，以便暴露气管；分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线；经常 以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
气管切开的并发症
▪ 1.脱管：多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。 ▪ 2.出血：分为原发性和继发性出血。 ▪ 3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。 ▪ 4.感染：与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。 ▪ 5.气管食管瘘：长期带管及气囊未定时放气有关。 ▪ 6.拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。
▪ 1.目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 ▪ 2.艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙； ▪ 3.U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管
并重新插入套管，保证呼吸。 ▪ 4.切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低u因气管切开面积较大，视野开阔，
常用的器械
常用的器械
气管套管的型号选择
气管套管的选择
▪
有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
常规气管切开术的手术步骤
▪ 1、检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过 程和配合要点。
▪ 2、再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱 和度，排除手术禁忌症。
更易放入套管。
常规气管切开术的手术步骤
▪ 11、插入气管套管
常规气管切开术的手术步骤
▪ 12、创口处理
▪ 1.气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。 ▪ 2.切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气
肿； ▪ 3.最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。
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呼吸困难分度及切开时机
一、分级
Ⅰ度：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静无 Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重/安静时呼吸困难 Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期 Ⅳ度：濒临窒息/缺氧失代偿
二、处理
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困 难环甲膜切开术。
气管切开术的基本操作与重点技巧
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气管切开术的基本操作与重点技巧
导语： 气管切开( tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方
式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是 暂时性且可逆的治疗方法。气管切开造痿术( tracheostomy)则是指通过 手术开放气管并保持气管内黏膜和颈部皮肤连续的手术方式。 时至今日由于加强医疗和机械通气的发展，气管切开术和气管切开造瘘 术已经成为最为广泛开展的手术。 1989年的机械通气患者人工气道大会建议对于需要持续建立人工气道的 患者积极实施气管切开术，并且建议从气管插管改为气管切开的时间尽 量缩短，文献显示长于10天的经喉气管插管并发症明显增加，主要包括 喉损伤、声门和声门下狭窄、感染、气管狭窄等。
▪ 1.没有绝对禁忌症 ▪ 2.相对禁忌（评估风险与收益） ▪ 3.凝血功能明显异常 ▪ 4.全身情况严重衰竭 ▪ 5.气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
术前准备
1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。
常规气管切开术的手术步骤
10、切开气管环：用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自 下向上挑开，刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内
，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）。
常规气管切开术的手术步骤
▪ 倒“U”气管瓣优点：
▪ 3、体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可 采用半坐位。
▪ 4、消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径 15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。
▪ 5、麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+肾上腺 素3滴局部浸润麻醉。