2017年临床助理医师资格考试辅导课件《精神神经系统》精神神经系统讲义精神神经系统先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长这么多干啥？传递和接受信息反射弧它们如何传递信息呢？神经传导通路内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A『答案解析』内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了皮质脊髓束。
我们一起看看沿路的风景！记地名出发！大城市解剖回顾神经系统的划分：脑！脑神经？怎么区别？让我们一起动起来小城市周围部：周围神经系统脊神经 31对脑神经 12对1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全按功能分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经：平衡－听觉运动神经Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经让我们一起动起来神经系统前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊前支和膝部：皮质延髓束（面部运动）后支：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听放射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）找出上、下运动神经元上运动神经元瘫痪中枢性瘫痪硬瘫核上瘫痉挛性瘫痪下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫迟缓性瘫痪大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。
皮质脊髓束和皮质核束除了面神经核下部和舌下神经核外，脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。
临床特点：肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。
趾背屈，余各趾扇形散开趾背屈趾背屈趾背屈Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。
1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；下列哪项属锥体束征A.Kernigsegue征C.RombergD.Brudzinski征E.Babinski征『正确答案』E补充内容：1.去大脑僵直2.去皮质强直上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。
脑干损伤去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直皮质损伤男，28岁。
车祸后昏迷3周。
查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。
该患者的损害水平在A.脊髓B.脑干C.大脑皮层D.小脑E.基底节『正确答案』B定位诊断内囊内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征。
脑干脑干：交叉性瘫痪：同侧脑神经的下运动神经元瘫痪对侧肢体的上运动神经元瘫痪记忆：交叉路口a脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬脊髓：颈膨大（C5～T1）颈膨大以上损害，表现为四肢瘫。
颈膨大以下受损可表现为截瘫。
考点记忆技巧汇集皮质单；内囊偏脑干叉；横贯瘫内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A左侧脑干病变可引起A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪D.左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪『正确答案』C下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性『正确答案』E感觉系统四个概念放射痛：椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。
扩散性疼痛：三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分支。
感觉异常：无刺激，产生各种感觉，即自发性感觉。
感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。
十指连心感觉障碍的定位诊断周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感。
后根：阶段性带状分布。
脑干：》延髓外侧病变：交叉性感觉障碍。
》一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍。
内囊：对侧偏身。
脑干交叉性感觉障碍双侧四肢远端出现手套祙子样麻木，病变的定位多在A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后根『参考答案』B脑神经动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）下直肌。
（上提下斜在动眼）副交感神经：支配瞳孔，瞳孔缩小男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接反射正常，损伤部位可能在A.左侧视神经及动眼神经B.左侧动眼神经C.右侧动眼神经D.特异性投射系统E.非特异性投射系统『参考答案』C下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹A.上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B.眼球向上、内、向下注视时出现复视C.眼球向外呈外下方斜视D.瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E.瞳孔散大，光反射及调节反射均消失『参考答案』D面神经知识准备解剖生理Ramsey－Hunt综合征：·带状疱疹病毒感染·累及部位：膝状神经节面神经麻痹·表现：·听觉过敏·味觉障碍·耳廓和外耳道感觉迟钝·疱疹：外耳道和鼓膜上重点看点管理舌前1/3味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经『参考答案』B只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核『参考答案』D面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹（一）症状清晨洗漱发现一侧口角漏水患侧面部麻木、松弛，食物停留于患侧齿颊间患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或伴流泪、流涎（二）体征：患侧出现·额纹变浅消失·眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪·鼻唇沟变浅或消失·口角下垂，露齿时口角歪向健侧·蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难考试技巧：嘴歪鼻斜翻白眼，酸甜苦辣变味了；听觉过敏受不了，再加疱疹过不了。
治疗1.糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压;2.抗病毒药物3.维生素B族药物;4.理疗茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。
急性炎症性脱髓性多发性神经病吉兰-巴雷综合征是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性自身免疫性周围神经病临床特点：病理》围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润》经纤维脱髓鞘》重病例可继发轴突变性神经脱髓鞘示意图起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史（一）运动障碍肢体对称性弛缓性肌无力（首发症状）2周左右至高峰注意：题眼（二）感觉障碍肢体远端感觉异常以及手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，腓肠肌可有压痛（四）自主神经症状：发汗异常等脑脊液检查蛋白－细胞分离现象（蛋白质含量增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。
在起病后起病后第2-4周最明显AIDP诊断标准：①病前1～4周有感染史。
急性、进行性，2周左右达高峰。
②四肢对称性迟缓性瘫痪，重症者呼吸肌无力。
③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
④脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
⑤肌电生理：神经传导潜伏期延长、速度减慢、F波异常。
⑥病程有自限性。
病前1～4周有感染史，急/亚急性起病；双下肢对称性迟缓性瘫痪；可有感觉异常（末梢型）、腓肠肌可有压痛；CSF常有蛋白－细胞分离现象；水淹雷峰塔，蛋白－细胞要分离鉴别诊断低钾性周期性瘫痪》四肢迟缓性瘫、无感觉障碍》呼吸肌、脑神经一般不受累》脑脊液检查正常》血清K ＋低，可有反复发作》补钾治疗有效治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括一般治疗和免疫治疗治疗两方面免疫治疗：血浆交换：一线疗法静脉注射免疫球蛋白：一线疗法呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰－巴雷综合症脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰－巴雷综合症男，15岁。
突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌压痛。
最有可能的诊断是A.重症肌无力B.周期性麻痹C.吉兰－巴雷综合征D.多发性肌炎E.急性脊髓炎『正确答案』C急性脊髓炎定义》各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变》特征：》病损平面以下肢体瘫痪》传导束性感觉障碍》尿便障碍临床表现急性起病病前1～2周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病，数小时～数天内达高峰临床表现休克期长短取决于：①脊髓受损程度②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等辅助检查脑脊液检查：确诊》脑压正常》常规：以淋巴细胞为主，白细胞正常或轻度升高》生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常脊柱X线平片正常。
诊断与鉴别诊断诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查治疗（1）一般治疗（2）药物治疗大剂量免疫球蛋白：静脉滴注鉴别汇集·急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病·急性脊髓炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是A.肢体对称性麻木B.肢体对称性无力C.发作性肢体无力D.发作性肢体麻木E.双侧眼外肌瘫痪『正确答案』B男，26岁。
感冒2周后出现双下肢近段无力。
查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。
患者的诊断为A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病『正确答案』E男，28岁。
双下肢进行性无力3天，现无法上楼，尿潴留，有冶游史，2周前感冒，查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性，脑脊液细胞数0，蛋白100mg/L。
糖和氧化物正常，RPR阴性，MRI示胸4－9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号，最可能的诊断是A.脊髓髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）D.急性脊髓炎E.脊髓痨『正确答案』D30岁，2d来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿『正确答案』B男，21岁。
手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。
2周前曾有低热、腹泻。
查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1－2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（＋），病理征未引出，无明显感觉异常。
心电图和头颅CT未见明显异常。