病案首页质控工作计划篇一：20XX年质控办工作计划20XX年质控办工作计划在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上，继续巩固“二乙”医院成果，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

质控办拟20XX年工作计划如下：1、把医疗质量与安全放在首位，建立医疗质量的监控制度，加强各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。

深入开展医疗行为质控活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制。

建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制，建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于医疗质量与安全监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗 - 1 -安全。

3 查评分等方式确保病历优良率，消灭不合格病历，不断提高病历的书写质量。

每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查，加强医疗环节质量监控，使医疗质量管理规范化、科学化。

4职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划，并纳入常态化；加强应急演练，加强临床科室抢救室抢救培训。

5以《病历书写规范》为标准，规范病案的书写， 20XX 年度至少开展一次通过病历评比，每月科室交叉评分、运行病历不定期检。

5、门诊病人建立门诊病历，病历中应详细记录为病人开具的门诊处方，门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡；制定输液室风险管理方案，有效控制不安全因素，确保输液安全。

6、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物的合理应用。

每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查，着重对病历的抗菌药物的应用进行考评，督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。

7、加强医院感染的管理。

每月和院感办一起下科室，关- 2 -注医院感染的各个环节，及时反馈各种隐患。

8、院感科制定全员培训计划，加强院科两级培训，对多重耐药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控制核心措施及标准操作流程加大培训力度，采取培训、考试考核、督导检查等措施。

9、加强重点科室布局流程改造，使之基本符合要求，通过规划实施新方案达到完全符合标准要求；加强重点区域专科护士培养力度，使其专科工作能力大大增强。

10、加强对危急重症病例的医疗行为监控，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。

11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价，提高临检质量。

12、加强输血室建设，严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

13、认真学习《二级综合医院评审标准（20XX年版）实施细则》的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进。

14、不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。

- 3 -篇二：20XX年病历质控管理方案ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院 20XX年病历质控管理方案根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一步加强医院病历质控管理，保证医疗质量和医疗安全，做好运行病历和终末病历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定20XX年病历质控管理方案。

总体目标落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》（阿医医务发［20XX］第2号）的要求，及时归档出院病历。

各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》对终末病历进行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。

对16项丙级单项否决的病历控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。

一、组织领导为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。

（一）领导小组及质控成员组长：曹云峰副组长：李洪波李雅娟病案质控组成员：何丽君张国云赵玉荣朝鲁蒙轩宗海郑伟坤李清玉王艳秋孙晓亮赵显娜巴图史向丽（二）具体实施1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会，并讨论整改措施。

2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表）。

3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行修改。

4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。

5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。

三、实施办法（一）基本说明1．终末病历总分100分，甲级病历分，乙级病历分，丙级病历75分以下。

标准中所列否决项共计59项，其中单项否决（丙级病历）项目共计16项，单项否决（乙级病历）项目共计43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内），病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙级病历。

（二）奖惩方法1.病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责任医师罚款100元。

2.病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相关责任医师20元。

3.医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款50元，漏报一份乙级病历罚款10元。

4.根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量完成质控的病案质控员罚款10元/份/天。

5.对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款5元/份/天。

6. 要求各科室甲级病案率≥90%，每下降1%对相关科室罚款50元。

四、总结经验认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指标，为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据。

附件1：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历反馈表附件2：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院医务科20XX年5月19日附件1 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表附件2ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记（科）篇三：20XX年质控工作计划20XX年质控科工作计划20XX年是十三五的开局之年，也是医院发展面临巨大机遇和挑战的关键年，医疗质量是医院生存和发展永恒的生命线，是医院发展之本，是患者安全就诊的保障。

为进一步提高我院医疗质量和医疗水平，进一步加强和规范医务人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本工作计划。

一、医疗质量管理主要目标：本年度质控目标是继续提高我院医疗文书质量，逐步推行全面质量管理。

继续持续改进医疗质量管理工作，各种病历文书书写符合医院各级主管部门的规范。

使我院甲级病案率和门诊病历合格率达90%以上，使医疗管理制度得到全面贯彻落实，从而促使医疗质量再上一个新的台阶。

二、主要工作任务和措施：（一）、健全医院医疗质量控制管理组织体系：医疗文书书写质量控制关键在环节质控，重点在临床科室。

运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，环节质控是病历质控的关键环节。

定期召开医疗质量质控员会议，对在质控工作中发现的质控缺陷进行分析总结，并提出改进意见。

结合本院实际及医疗质量要求，不断改进医疗质量管理措施，切实开展医疗质量控制工作。

继续巩固三级病历质控网。

形成病历质量管理网络。

①继续巩固院、科、个人自检三级病历质量控制网，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗全程医疗安全的重要保障。

要求科室主任、质控员每天对运行病历质量进行质量检查，发现缺陷及时改进。

组织科室质控员进行一次集中抽查，对发现的缺陷进行反馈并作出相应的处罚。

②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。

病历的初始质量在于病历书写者的自我把关；科室质控员每月要对病区的终末病历质量检查，在病历上交病案室前就起到质量控制作用；科主任每月要组织1-2次出院病例讨论会，发现问题，实时改进，总结经验教训，避免同样错误重复发生。

③结合电子病历的施行，实时进行病历的院级质控工作，对发现的病历缺陷实时反馈，并落实修改。

20XX年联合信息科，通过电子病历系统对在架病历进行全面实时监控，如病历书写时限、各种病历书写质量的缺陷统计等。

（二）、制定质量与安全管理方案：把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。

以《湖南省病例（案）医疗质量评定标准》为评价依据，对运行病历、归档病历以及门诊病历实行抽查和质量评价，实施奖惩结合制度，每月对病历质量进行考核评价，对Ⅰ级病历予以奖励，不合格病历予以处罚。

避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

（三）、质控科围绕以“抓好病历质量为中心”：院级每月定期到各科室检查运行病历和门诊病历书写情况，并每科室抽查10份归档病历，每月利用查房机会到科室进行质量分析讲评，并对存在的问题及时书面反馈至科室，以便科室及时整改。

利用科主任、护士长会议，每半年进行一次病历质量分析、讲评。

每月编写一期质量检查通报，发至被检科室，督促科室持续改进。

（四）、各科室要加强对病历质量管理：每月要召开质量分析会议，对存在问题要分析原因、自查自纠，持续改进并要建立质控工作记录本。

规范科室质控自查内容，提高科内质控水平。

质控员要切实担负起本科室的质量管理职责，科主任要督促检查科室质控工作，每月对病历书写质量亲自检查并有记录可查，使质量管理工作落到实处。

（五）、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手，促使严格执行医疗核心制度：如①三级查房制度，发挥上级医师的带教指导作用和质量把关作用；②病历书写制度，入院8小时内要完成首次病志，入（出）院24小时内完成入（出）院记录，24小时内完成手术记录，即时完成术后首次病志和各种有创操作记录，病危患者班班有记录，病重患者每天有病志，入院3天和术后3天每天有病志；③会诊制度，合并外科室疾病要及时请相关科室会诊；④医疗技术准入制度，严格执行手术审批及手术权限制度，未取得相应资格的不得从事相应技术工作；⑤加强知情谈话制度管理，入院24小时内完成入院医患谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈话，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉、手术同意谈话；⑥严格执行病例讨论制度、交接班制度等。