静脉留置针的护理体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0206－01
【摘要】静脉留置针又称套管针，为临床抢救病人、长期静脉输液的患者带来方便，减轻患者反复穿刺的痛苦及恐惧心理，减少护士的工作量，提高工作效率。
掌握留置针的操作方法和护理是非常关键。
【关键词】静脉留置针；护理
1 静脉留置针输液操作方法
1.1 选择合适的留置针型号，查看包装是否完好，是否在有效期内。
1.2 临床资料：2004年工作以来对许多各类型患者采用过静脉留置针，留置时间最长7天，最短2天。
1.2 静脉选择:选择粗、直、富有弹性、避开关节和静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。
头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。
1.3 穿刺方法:在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，消毒范围6cm×6cm，用棉签蘸2%碘酊消毒注射部位皮肤，以注射点作为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应5cm以上，待碘酊干后（20s），用75%乙醇以同法脱碘，范围要大于碘酊消毒的面积，待干，在血管正上方以15°—30°直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，将外套管送入血管内，退出针芯，在将3m敷贴贴在
穿刺处，用胶布交叉在针梗处，然后将延长管固定在针头的一边呈u型，再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药，拔管提供依据。
2 封管方法
正确的封管是留置成功的关键，肝素是一种酸性粘多糖，它优于生理盐水，因肝素溶液具有抗凝作用，是临床常用的抗凝剂，在体内应用时均具有强抗凝作用，方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
封管液选用15u/ml肝素盐水2-3ml正压封管［1］，将封管液3-5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2-3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。
留置针留置时间一般为3-5天。
3 留置期间的护理［2］
3.1 首先告知患者及家属，静脉套管针比较柔软，不宜损伤血管，病人无异常感觉，保证输液的安全，减少患者及家属的担忧。
3.2 操作技术要熟练，严格无菌操作，每日仔细观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，同时询问患者有无不适感。
如穿刺点局部有出现红、肿、热、痛及体温升高，静脉如绳索般硬而无弹性，提示有静脉炎的表现时，应立即拔管，并给予50%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。
有资料报道豆薄片敷贴也可有效治疗静脉炎。
［3］
3.3 加强巡视，床头交接班，注意观察局部有无红肿、外渗、脱落等，如发现局部红肿、外渗等情况及时拔出，并更换注射部位
进行穿刺。
对有些药物刺激性强，给患者带来痛苦较大，如果出现此种现象给予局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5混合液局部浸润封闭或局部物理疗法。
3.4 重新静脉输液或静脉给药时，均需先检查确认留置套管内无血凝块阻塞时，再接液体。
如有血凝块时，不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞。
3.5 输液结束封管后，要告诉患者留置针的肢体不要剧烈运动或长时间下垂，以免造成血液回流。
保证留置针在有效期内正常使用。
对长期输液患者，指导其自行保护血管，手背足部可用纱布或3m弹力绷带、棉布垫等保护血管。
4 留置针的拔针护理
留置针的拔针方法不当，极易引起血管周围淤血，导致局部疼痛，所以拔针时按压应取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点到没有出血，时间最好长于5分钟。
若按压不当，不但会造成穿刺部位淤血、疼痛，而且可造成血管壁损伤，妨碍血管修复，影响再次穿刺。
按压进一定要只按皮肤进针点，不要按压血管壁进针点，同时叮嘱病人在按压的同时举高输液肢体，以减轻针眼出血和血管周围淤血。
［4］
5 静脉留置针固定方法改良
目的：使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病
人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤，延长留置时间。
方法：选用普通市面上卖的透明直统丝袜用剪刀剪成两半，在正常敷贴的上面加一层普通透明丝袜，附盖在留置针表面，将丝袜套在穿刺部位的肢体上。
结果：透明丝袜透气，透明能直接观察穿刺部位的情况，它能包裹穿刺针末端，穿脱衣服不受限，丝袜弹性好，对肢体不会影响血液循环，丝质感好，柔软，不刺激皮肤，病人乐于接受。
［5］
6 穿刺失败的原因及其改良
6.1 采光度的选择不当。
光线太暗影响观察血管的走向；光线太强容易反光，刺激眼睛，影响视力，都会造成穿刺失败。
必要时加用台灯，因台灯的光线柔和，光线的距离恰当。
6.2 选择的血管与留置针的型号不适合。
当血管太细，留置针易穿破血管，造成穿刺失败。
可多观察患者的血管，选择最恰当的血管。
6.3 选择的血管位置不恰当。
避开关节部位，易滑动、弹性欠佳的血管，尽可能不选用下肢静脉，因下肢静脉有静脉瓣，尤其是老年人血流更缓慢，易形成静脉炎。
6.4 操作者进行穿刺时间过长，容易疲劳，也是影响穿刺失败的因素之一。
一般穿刺一、二小时就换另一个人穿刺，同时操作者应保持睡眠充足。
6.5 肥胖、水肿患者的血管不易显露也是造成穿刺失败的原因之一。
因肥胖患者脂肪厚，血管埋藏在脂肪层下面。
操作者进行穿
刺前可先观察血管的走向，感觉血管的弹性，必要时可用手指甲刺下皮肤，让指甲印印在皮肤上，便于操作者知道血管的方向、长度；对于水肿患者，水份较多，可先扎上止血带后，把水份揉到血管的另一处，让血管显露出来，再感觉血管的方向和弹性进行穿刺。
6.6 患者的配合程度不够，也容易造成穿刺失败。
患者精神紧张、恐惧心理，不配合穿刺，因此穿刺前要跟患者做好解释工作，多多安慰，让患者分散注意力，让患者放心进行穿刺。
6.7 操作者的心理素质与高强度的工作压力会使操作者产生工作疲惫感，造成穿刺失败。
穿刺失败后患者的不理解、辱骂等行为，让操作者精神紧张、焦虑，因此操作者要有健康的心理、乐观、开朗、稳定的情绪，熟练的操作技术。
7 健康教育
静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，避免肢体过度活动，穿刺部位上方衣服勿过紧并注意穿刺部位干燥，清洁，禁止沐浴等，使其积极配合，预防感染，堵塞，液体渗漏等并发症的发生。
8 小结
静脉留置针已在临床上广泛应用，不但为患者减轻痛苦，受到广大患者的欢迎，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。
作为护理工作者，必须熟练掌握留置针的操作方法和护理的关键环节。
参考文献
［1］宋士霞，静脉留置针的应用及护理.华医学研究杂志，2006，3（2）：366
［2］秦晋红，王改红.静脉留置针应用体会［j］.家庭护
士,2008,(6a):1469-1470
［3］谢来香,肖玉华,聂风风,土豆片外敷预防甘露醇套管针静脉炎的护理〔j〕中国民康医学,2008,20(12):1316
［4］岳立萍，周立，席淑华，外周浅静脉输液技术的应用进展［j］.中国实用护理杂志，2007，23(4s):73～74
［5］叶秀芬，浅静脉留置针护理，中国社区医师医学专业2011，14：294
作者单位：516001 惠州市第三人民医院。