• 血液的一般检查（血常规检查）是对血 液中的有形成分（红细胞、白细胞和血 小板)的数量和质量进行检测。包括全血 细胞计数和白细胞的分类计数。
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二 红细胞生理 The Physiology of Erythrocyte
一、红细胞的形态和数量 shape and number of erythrocytes 男： (4.0 ～ 5.5)×1012/L 女 (3.5 ～ 5.0 ) ×1012/L
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叠连：许多红细胞较快的互相以凹面相贴，形成
一叠红细胞。
叠连形成的快慢主要取决于血浆的性质，与 红细胞本身无关
主要是血液中纤维蛋白原或血浆蛋白浓度， 减弱RBC表面负电荷，使RBC相互排斥力减弱--叠连。
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红细胞渗透脆性
红细胞的渗透脆性（osmotic fragility）是指红 细胞在低渗盐溶液中膨胀、破裂的特性。
细胞 • 红细胞的生成除了主要受Epo的影响外，也直接或
间接的受睾丸激素及其他神经体液因素的调节．
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红细胞的生成及其调节
the production of erythrocytes and its regulation
（一）红细胞生成所需的原料
生 成 原 料：铁、氨基酸、蛋白质等
促成熟因子：VitB12、叶酸、内因子
这里的“等张”是指溶液中不能透过细胞膜的溶质颗 粒所形成的渗透压。例如：1.9％的尿素溶液虽与血浆等渗， 但红细胞置于其中后会发生溶血， 所以不是等张溶液。
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红细胞的起源
• 红系祖细胞（BFU-E和 CFU-E） • 红细胞生成素（erythropoientin, Epo） • 骨髓原红细胞（启动血红蛋白和血型抗原的合成） • 早幼，中幼和晚幼红细胞 • 网织红细胞,成熟红细胞 • 5天时间．一个原红细胞最终可生成8-16个成熟红
• 红细胞平均寿命120天。在穿过小血管和孔隙 时可变形而不至于破裂。
• 红细胞衰老后，脆性增加易于破裂。破裂后释 放出的血红蛋白在单核－吞噬细胞系统内降解 为铁，珠蛋白，和胆色素．
• 释放出的铁进入全身铁代谢池供机体重新利用， • 珠蛋白肽链被分解为氨基酸参与氨基酸代谢； • 胆色素则经肝代谢通过粪便和尿液排出体外
其大小可用红细胞对低渗盐溶液的抵抗力 来表示。若红细胞膜对低渗盐溶液抵抗力小， 表示渗透脆性大。如衰老红细胞、球形红细胞 等在低渗盐溶液中容易破裂，脆性大。
正常人的红细胞一般在0.42％NaCl溶液中开始 出现溶血，在0.35％NaCl溶液中完全溶血。
在某些患溶血性疾病的病人，红细胞开始溶
血及完全溶血的NaCl溶液浓度均比正常人高，表
实验诊断学
血液检验
Laboratory diagnosis
海军总医院检验科 马学斌
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一 血液的组成和功能
• 组成：
•
血浆和血细胞两部分
• 功能：
•
通过循环系统与全身各个组织
器官密切联系,参与机体各项生理功
能活动,维持机体正常新陈代谢和内
外环境平衡
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血液的一般检查 blood routine examination
• 卟啉作为血红素的前体，合成过程复杂。
• 卟啉合成不足会引起卟啉病，导致神经精神症 状、光敏性皮肤水疱以及溶血性贫血。
• 卟啉定量：几乎所有的遗传性或获得性卟啉代 谢疾病均可发现尿中排出的卟啉或其前提增加。 收集24小时尿液，不同的卟啉和其前体可通过 色谱仪进行分离和量化。是筛选卟啉病的推荐 试验。
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形 状：双凹圆碟形 平均直径：约8μm, 周
边最厚处约2.5μm, 中央最薄处约1μm。 体 积：约90μm3。
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RBC的可塑变形性受三个方面因素的影响：Байду номын сангаас
①表面积与体积的比值 该比值越大变形能力越强, 双凹圆碟形的红细胞表面积与体积的比值大于球形 红细胞, 变形能力大;
②红细胞内的粘度 粘度愈大其变形能力愈小。 红细 胞内血红蛋白浓度增高或变性， 粘度将增大；
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红细胞计数的原理
• 用等渗稀释液将全血 稀释至一定倍数，充 入血细胞计数池，在 光学显微镜下计数一 定体积内的红细胞数， 经换算求出每升血液 中的红细胞数量。
二、红细胞的生理特性和功能
（一）红细胞的生理特性
1． 可塑变形性 deformability
2. 悬浮稳定性 suspension stability
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）, 简称血沉。
3．渗透脆性 osm医o学tPiPcTfragility
明红细胞的渗透抵抗力减小而渗透脆性增加。
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（二）红细胞的功能 the functions of erythrocytes
1. 运输O2和CO2 2. 维持血液酸碱平衡。
等张溶液(isotonic solution)：能使悬浮于其中的红细胞保持 正常体积和形状的盐溶液。与红细胞膜张力相等的溶液。
③红细胞膜弹性 红细胞膜弹性降低也可使红细胞变 形能力降低。
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红细胞悬浮稳定性与ESR
概念: 红细胞在一小时内下沉的距离 影响因素：
白蛋白 ESR 球蛋白、纤维蛋白ESR
急性炎症、组织破坏、经期、妊娠、急性风湿热、肺结核
血浆纤维蛋白原
ESR
魏氏法(Westergren)法：
male：0 ～ 15 mm/h female：0 ～ 20 mm/h
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血红蛋白的结构
• 亚铁血红素 • 珠蛋白肽链 • 联结而成的一种结合蛋白，属色素蛋白 • 分子量为64458 • 每个红细胞内约含2.8亿个血红蛋白分子 • 占红细胞重量的32％-36％ • 占红细胞干重的96% • 每克血红蛋白可携带氧1.34ml．
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卟啉合成
缺乏病：
内因子胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，B12吸收障碍，巨 幼RBC性贫血 (大细胞性贫血)
叶酸缺乏
DNA合成障碍
巨幼RBC性贫血(大细胞性贫血)
RBC成熟障碍
缺铁性贫血（小细胞性贫血医学）PPT
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红细胞的寿命与破坏
Life span and destruction of erythrocytes