♥ 总之，均是肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。
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咳嗽诊治指南的历史
咳嗽的诊治—需要一个科学规范的指南
✓ 近年国外先后制定了咳嗽相关的诊治指南
➢ 1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 ➢ 2001年日本制定咳嗽诊治指南 ➢ 2003年日本修订咳嗽诊治指南 ➢ 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
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相关辅助检查—肺功能检查
© 肺功能检查对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为常规一 线检测项目。包括肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、 PEF（最高呼气流量，呼气峰流量，呼气峰流速）变异率，可帮助 诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢阻肺和大气道肿瘤等。
© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。 © 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变
注意咳嗽性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、体位影 响，伴随症状等。
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病史和体格检查
➢ 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘（CVA）。 ➢ 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别
是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。 ➢ 痰中带血或咳血者应考虑结核、支扩和肺癌的可能。 ➢ 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管哮喘的诊断；如闻及吸
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咳嗽—最常见的呼吸道症状
咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异 常的慢性咳嗽，80%～90%长期被误诊为急性或慢性支 气管炎，平均误诊时间为5年。
很多患者因诊断不清常在各大医院就诊，反复进行各种 检查，或者长期大量使用抗菌和镇咳药物，收效甚微并 产生诸多不良反应，严重影响患者的工作和生活质量， 同时也带来了沉重的心理负担和经济负担。
气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。肺底闻及 Velcro罗音，应考虑间质性肺疾病。
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相关辅助检查
主要包括： © 影像学检查 © 支气管镜 © 诱导痰细胞学检查 © 肺功能检查和气道高反应性检查 © FeNO检查 © 24 h食管pH值—多通道阻抗监测
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相关辅助检查—影像学检查
异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
咳嗽诊治指南的历史
2005年，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考 国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和 治疗指南》（草案），这是我国第一个咳嗽指南。
2009年，对指南进行了修订，去掉了“草案”二字。
2015版指南于2016年5月7日在广州正式发布。正文中增加了咳 嗽的评估、咳嗽的中医中药治疗等内容，介绍了不明原因咳嗽、 难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征等相关问题，采用了来自中国的文 献111篇，充分体现了指南的中国特色及我国在咳嗽研究方面的 显著进步。
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咳嗽诊治指南的意义
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学规范的诊断和治疗
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咳嗽的分类
按时间分为3类：
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
＜3周
3～8周
>8周
按性质分为2类： 干咳：每天痰量≤10mL 湿咳：每天痰量>10mL 按对激素的反应：激素敏感性咳嗽（咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细 胞性支气管炎、变应性咳嗽），激素不敏感性咳嗽
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质， 得出初步诊断，指导经验性治疗和相关检查。
X线胸片应作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病 变特征选择相关检查。 X线胸片如有可疑病变时，可进一步行CT 检查。
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
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相关辅助检查—影像学检查
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咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
57% 55% 45% 45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变 实用文档
肌肉骨 骼疼痛
声音嘶哑 多汗
尿失禁
咳嗽的发生机制
延髓咳嗽中枢
传入N(迷走、舌咽、三叉N)
传出N(喉下、膈、脊N)
炎症性 瘀血 物理性 化学性 过敏性
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中医对咳嗽的认识
♥ 咳嗽病名始见于《黄帝内经》，并在咳嗽的病因认识 上，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。 古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名，这与现代医学慢 性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。
♥ 咳嗽的辩证类型繁多，明代《景岳全书》执简驭繁， 将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。
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慢性咳嗽的分类
▲ 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类： © 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支 气管肺癌等。 © 胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即 通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
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病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用： ➢能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行经验性治疗。 ➢根据现病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病 因诊断。
胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁 增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等。
胸部CT对于一些胸片不易发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因 如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价 值。HRCT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。
因素
感受器 耳、鼻、咽、 喉、气道、
胸膜等
效应器
咽肌、声门、膈、呼吸肌、 腹肌群等
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咳嗽
西医对咳嗽的认识
传统认识：
咳嗽= 呼吸道疾病（感冒、支气管炎、肺炎）
新认识： 涉及多个解剖部位：鼻、气管、肺、胃、 食道等 分属多个专科：呼吸、感染、变态反应科、消化、心
内、耳鼻喉科等 存在多种原因：感染、炎症、过敏、反流等 治疗：多途径
《咳嗽的诊断与治疗指南》 2015年版
凤翔县医院 姚纲咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中， 慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽是一种重要的防御机制,有利于清除呼吸道的分泌物、有害物和异物， 但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。