2016-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头 围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指 数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。 9月7号生化类检查 总胆汁酸12.60μmol/L，肝胆酸 10.35mg/L 目前诊断 孕1产0孕3２+周ＬＯＰ待产 胎儿宫内 生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症
新生儿的处理
分娩前做好各项急救准备。 预防呼吸窘迫综合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或开奶， 加强喂养。
护理诊断：
知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解 有关 焦虑：与担心胎儿安全有关 胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠 合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺 氧立即终止妊娠
护理措施
预防
（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检， 早发现、早诊断、早治疗。 （2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒， 注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并 发症。 （3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为 胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR ，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。
142g
8周
妊娠32周之后：细胞增生肥大 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
治疗
治疗原则： 治疗原发病+消除病因，
避免毒物接触、戒烟、戒 酒
防治母体合并症及产科并 发症、防治感染等。 对于染色体引起胎儿畸形 所致的胎儿生长受限，要 终止妊娠。
对症支持治疗
疏通微循环， 输液营养治疗：复 增加胎盘灌 方氨基酸、乳化脂 注量：低分 子右旋糖酐 肪乳、葡萄糖 饮食：高热 500ml加复 量、优质高 方丹参注射 蛋白 液10ml ， 静脉滴注， 每天1次， 7～10天为 一疗程
定义
• 胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在 所应有的生长速率，表现为足月儿出生体 重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均 体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重 的第10百分位数. • FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿， 对远期体格和智能发育也有一定影响。
17周之前，主要是细胞增殖，所有器官 的细胞数目均增加，
吸氧、左 侧卧位， 休息
对症支持治疗
继续妊娠：治疗后胎儿生长情 况及胎儿胎盘功能良好，可继 续妊娠不能超过预产期。
终止妊娠：治疗后无改善，胎 儿停止生长 3 周以上；胎盘老 化，伴有羊水过少等胎盘功能 低下者； NST 、胎儿生物物理 评分及 s/d 比值提示胎儿缺氧； 妊娠合并症病情加重应尽快终 止妊娠。
治疗过程
• 一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧 位，吸氧，自数胎动，胎心监护。 • 药物治疗：25%硫酸镁静滴1/日改善胎盘循 环，低分子右旋糖酐-40针静滴1/日扩容， 复方氨基酸静滴1/日营养治疗。熊去氧胆酸 胶囊500mg口服2/日降低胆汁酸治疗。
病程进展
• 2016-09-12 02:20顺产女活婴，体重1150ｇ， 外观活产，Apgar评分10分，产时出血 200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送 病检。新生儿出生即转ＮＩＣＵ进一步治 疗。 • 产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积 症 • 2016-09-15 产妇一般情况好，无不适主诉， 医嘱予出院。
胎儿生长受限（FGR） 的护理查房
— LDR
蒋璐敏

病例介绍
姓名：王红希 床号：2014 健康号：10117594 年龄29岁 现病 史：月经规律，末次月经2015年11月1日，预产期2016年1月24 日，停经50天因“先兆流产”在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周 ＯＧＴＴ４．１５－９．８９－９．１３，一直饮食控制，血 糖控制理想。９月５号Ｂ超示胎儿体重低于同胎龄体重的第１ ０百分点，头围与同胎龄落后３－４周，腹围股骨与同胎龄落 后３－４周。 产科查体：骨盆测量：髂前上棘２４cm，髂嵴间径25.5CM，骶 耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm 、腹围 82cm 胎 位：ＬＯＰ 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1200g 内诊：未查 入院诊断：孕1产0孕3２周ＬＯＰ待产，胎儿宫内生长受限、妊 娠期糖尿病