23 康复治疗
牵引疗法 -- 慢速牵引
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效 方法。可分为慢速牵引和快速牵引。慢 速牵引是指小重量持续性牵引，包括自 体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下 肢皮肤牵引等。临床上最常用骨盆牵引。 时间短、重量、时间要长，但牵引重量 一般不小于体重的25%。牵引重量一般 从自身重量的60%开始，逐渐增加到相 当于自身体重或增减10%以内为宜。每 日牵引1～2次，每次20～30分钟。
35 健康教育
纠正不良体位、 姿势
加强身体锻 炼，提高身
体素质
劳逸结合， 注意保护
心理功能评定
Zung抑郁 自评量表
17 康复评定
日常生活的能力评定
Tauffer和 Coventry 腰椎间盘 突出症疗
效标准
18 功能障碍
生理功能 心理功能
障碍
障碍
社会参与 ADL受限
能力受限
19 康复治疗
作用
消炎、镇痛
兴奋神经、 肌肉
促进突出 物回纳
20 康复治疗
原则
采用适 宜的体 位及坐 姿
腰椎间盘内压力突然升高 腰骶椎结构异常 职业
5 分类
中央型
后外侧型
外侧型
极外侧型
6 临床表现 -- 症状
腰背痛
下肢放射性 疼痛
下肢麻木感
腰椎活动受 限
鞍区麻木
大小便异常
下肢肌肉萎 缩
间歇性跛行
足下垂
上下肢不完全性 瘫痪
7 临床表现 -- 症状
腰椎生理 曲线消失
腰椎活动 明显受限
压痛
感觉异常
直腿抬高试验及 加强试验阳性
腰
椎
间
盘
突
出
康 复
症
治
疗
2 定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退 行性改变以后，在外力作用下，纤维 环部分或全部破裂，单独或联合髓核、 软骨终板向外突出，刺激或压迫腰椎 神经和神经根所引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变，好发于L4～5、 L5～S1。
3 概述
4 病因与病理
腰椎间盘退行性变 外伤
蹬出 → 下肢肌收缩5秒 → 放下 → 左右交替
32 康复治疗
运动疗法
伸腰训练： 腰部活动非髋骶部，还 原信息后重复8-10次。
悬腰训练： 身体半悬，左右环转臀 部还，交替重复3-5次。
33 康复治疗
药物疗法
费甾体类消 炎止痛药
营养神经药
外用药
扩张血管药
活血化瘀、 通经活络中
药
34 康复治疗
注射疗法、推拿疗法、针灸疗法、脊柱关节松动 术、脊柱力学治疗法
卧床休息 及适度的 活动
正确的牵 引
避免等张 运动
松弛紧张 肌肉
21 康复治疗
方法
卧床休息 和制动
牵引疗法
物理因子 治疗
运动治疗
针灸疗法
推拿疗法
注射疗法
药物治疗
手法治疗
22 康复治疗
卧床休息和制动
卧位休息一般以3周左右为宜，牵引、 推拿后仰卧将双膝、双髋屈，这对 腰4～5椎间盘突出患者特别有效； 卧床休息一段时1周后，应尽量下床 做简单的日常生活活动，离床时宜 用腰围保护，腰围佩戴时间一般不 超过1个月。
12 辅助检查 -- 特殊检查影像学Leabharlann 查 -- X线脊柱腰段外形改变
椎体外形改变
椎间隙改变
13 辅助检查 -- 特殊检查
影像学检查 -- CT
突出物征象
压迫征象
伴发征象
14 辅助检查 -- 特殊检查
影像学检查 -- MRI
15 康复评定
生理功能评定
肌力评定
疼痛评定
腰椎活动 度评定
16 康复评定
28 康复治疗
运动疗法
前驱训练，维持1~2分钟，重复3-5次 后伸训练，维持1~2分钟，重复3-5次
29 康复治疗
运动疗法
弓步行走： 练习5-10分钟/次，2次/天
重复6-8次
30 康复治疗
运动疗法
提髋训练：重复1-8次
后伸腿训练： 幅度逐渐增大，3-5分/次，1~2次/天
31 康复治疗
运动疗法
肌力下降
跛行 肌肉萎缩
腱反射异常
8 辅助检查 -- 特殊检查
直腿抬高 直腿抬高
试验
加强试验
股神经牵 拉试验 屈颈试验
9 辅助检查 -- 特殊检查
直腿抬高加强试验
在直腿抬高试验出现 阳性后，将被检者患 侧下肢放低到疼痛消 失角度后，在背屈踝 关节，疼痛再次出现 即为加强试验阳性。
10 辅助检查 -- 特殊检查
股神经牵拉试验
被检者俯卧位，患侧膝 关节屈曲90°，将小腿 上提，出现股前侧疼痛 为阳性，提示高位腰神 经根受刺激，代表L3～4、 L2～3间盘突出。
11 辅助检查 -- 特殊检查
屈颈试验
被检者平卧，四肢自然平放， 检查者一手托于被检者枕部， 另一手按于被检者胸前，徐 徐将被检者颈部前屈，若能 够引发被检者腰痛及下肢放 射痛，即为阳性。
24 康复治疗
牵引疗法 – 快速牵引（三维多功能牵引）
25 康复治疗
物理因子治疗
低中频 电疗法
高频电 疗法
红外线 疗法
直流电离子 导入疗法
磁疗
26 康复治疗
运动疗法
五点支撑 法
三点支撑 法
蹬足训练
提髋训练
飞燕式
后伸腿训 练
前屈训练 弓步行走
后伸训练 侧弯训练
伸腰训练
悬腰训练
27 康复治疗
运动疗法