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冠状动脉（营养心壁的血管）
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• 从主动脉根部分支出左冠状动脉和 右冠状动脉;
• 左冠状动脉保证心脏前壁和侧壁的 血供;
• 右冠状动脉保证右室、右房、左室 部分后壁、窦房结、房室结血供。
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心壁的结构
• 心内膜（Endocardium） 为血液流经心脏时提供了一个光滑连续的 界面。
心血管疾病与治疗
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主要内容
1. 心血管解剖学概述
2. 动脉粥样硬化篇 3. 冠心病篇 4. 急性冠脉综合征(ACS)篇 5. 预防与抗血小板治疗
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2人体循环系统概况 Nhomakorabea2019/8/19
小动 脉
小静 脉
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心血管系统组成(一)
1.心 由心肌构成，动力器官(pump) 内有瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，
• 心肌膜（Myocardium） 肌束间有较多的结缔组织和丰富的毛细血 管,构成了心脏的主体部分,心肌层细胞称 为心肌细胞,心梗或心脏病发作时死亡的就 是心肌细胞。
• 心外膜（Epicardium) 心脏的外层壁结构, 即心包浆膜的脏层。
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心肌细胞因缺血受损后，心肌酶的改变
冠状动脉血栓形成 心肌细胞缺血 心肌细胞坏死
内皮功能障碍
从第四个十年
平滑肌和 胶原
血栓形成 血肿
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动脉粥样硬化血栓形成的危险因素
不可干预的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族史 • 遗传
可干预的危险因素
• 吸烟/缺乏锻炼 • 高血压 • 高血脂 • 糖尿病、代谢综合征与肥胖
• 炎症/感染
• 高同型半胱氨酸血症
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多种机制导致高血压患者出现动脉粥样硬化
• 高血压患者是心脑血管疾病一级预防的高危人群，通过血流动力学、氧化应 激、内皮炎症反应等多个环节相互作用后，已形成动脉粥样硬化
• 高血压 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 肥胖 • 早发冠心病 家族史 • 50岁以上
氧化应激
炎症
血流动力学变化
内皮受损
血管重构
平滑肌细胞增殖
动脉粥样 硬化斑块
心血管事件
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内皮受损
平滑肌细胞增殖
斑块
1. 廖玉华.中华内科杂志.2013; 52(10)1:5878-879.
高血压合并其他危险因素协同 促进动脉粥样硬化
性别 家族史 年龄
高血压
血脂异 常
肥胖高血糖
吸烟
炎症反 应
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动脉粥样硬化
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吸烟：
3. 毛细血管 连于动、静脉末梢之间的细
小血管8~10μm，壁薄、管径大，弹性小，血 容量大。
4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏弹性。血
流缓慢，压力低，总容量约为动脉总容量的双 倍。
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心脏的结构
上腔静脉
肺 静
右心房 脉
主动脉 肺动脉
左心房
右心室
左心室
下腔静脉
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• 生命的全程中，心脏 都在不断地推动血液循 环流动。 • 在其厚厚的心壁内， 每一个细胞也需要及时 和充分的供血。
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心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可
以在体内长期潜伏，直至突然发病。
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Circulation 2007;115:271621-2788
动脉粥样硬化的演变
泡沫 细胞
脂纹
中层 损伤
动脉粥 样硬化
纤维 斑块
损伤 破裂
从第一个十年
从第三个十年
脂层积累
2019/8/19 Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
脉粥样硬化病理检查。
脂质条纹
脂纹
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BMI(Kg/m2)
8
Surface Area Involved(%)
6
4
2
0 <25 25-30 >30
Surface Area Involved(%)
斑块面积增加
4 斑块面积增加 3
2
1
0 <25 25-30 >30
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18 Circulation 2002;105;2712-2718;
小结
多种危险因素可通过损伤血管内皮功能导致动脉粥样硬 化；
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主要内容
1. 心血管解剖学概述 2. 动脉粥样硬化篇
3. 冠心病篇
4. 急性冠脉综合征(ACS)篇 5.预防与抗血小板治疗
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定义
• 冠心病是冠状动脉性心脏病简称（coronary heart disease，CHD）,亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）
逆流时关闭，从而保证血液能定向流动
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心血管系统组成(二)
2. 动脉 是运送血液离开心的血管，反复分
支，最后移行于毛细血管，射血时扩张，舒张 时回缩，促使血液继续向前流动，小动脉平滑 肌发达，舒缩影响局部血流量和血流阻力（调 节血压）。动脉由三层构成：内膜、中膜（弹 性纤维和平滑肌）、外膜。
增加青少年动脉粥样硬化改变和血脂异常
STRIP研究，随机、前瞻、干预研究，早在1990年，纳入1062名7个月大小的婴儿，进行 生活方式的指导干预，评估降低儿童在已知各种心血管危险因素的暴露对心血管风险的影 响。 本结果包含494名13岁的少年，根据血清中的尼古丁浓度，将分为低、中、高烟草 暴露组，结果发现，随着烟草暴露增加，颈动脉IMT和血清apoB已有显著性改变。
血液中肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌 钙蛋白T/C/I、谷氨酸-草酰乙酸转氨酶(GOT)、 谷氨酸-丙酮酸转氨酶（GPT)增高
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小结
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主要内容
1. 心血管解剖学概述
2. 动脉粥样硬化篇
3. 冠心病篇 4. 急性冠脉综合征(ACS)篇 5.预防与抗血小板治疗
• 冠心病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠脉痉挛 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血
管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的 心脏病
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冠心病：全球的共同挑战
IMT
血清apoB水平
0.8
P=0.014
0.79
0.77
0.75
0.73
0.7
低水平 烟草暴露
中水平 烟草暴露
高水平 烟草暴露
17 Kallio K et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;
肥胖：与年轻人的动脉粥样硬化密切相关
PDAY研究：3000多名15-34岁因外伤或其他原因死亡的年轻人，血管动