糖尿病与眼病
糖尿病的危害
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。

一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。

失明率是正常人的25倍。

全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，
糖尿病主要眼部并发症
✧可导致的：如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变等
✧最常见的：糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼
糖尿病性白内障
糖尿病性白内障发病情况
✧不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。

✧糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少
年患者中出现，发展迅速。

✧有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。

✧一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。

白内障成因
✧由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖
浓度增高。

✧由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的
山梨醇。

✧这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过
弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，
✧最终发展成为白内障。

糖尿病性白内障的常见表现
✧下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、
更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。

治疗
✧糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。

✧绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。

✧白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自
然的屈光矫正。

糖尿病患者能否植入人工晶体？
✧这是一个有争议的问题。

✧近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者一律作为人工
晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者获得了良好的视力。

✧大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网
膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。

玻璃体切割术
✧玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力
✧玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成
功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩
✧术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。

糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变早期表现
✧当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：视物模糊、视力
减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小 糖尿病视网膜病变症状
✧糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。

✧早期患者可能全无症状，
✧但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度
降低等。

✧视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、
新生血管性青光眼，最终失明
常用检查方法包括
✧视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭
视力检查不能准确评价视网膜病变。

✧眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视
网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。

✧眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确
的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。

并决定是否需要进行激光光凝治疗。

治疗-激光治疗
✧可以凝固出血点，阻止视网膜出血；
✧封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；
✧挽救视力进一步恶化；
✧防治失明。

✧激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的
反应，一般分次进行（通常4次），每次间隔1~2周。

✧优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，病变不再进展，药
物的作用绝对不能取代
✧激光治疗的部位是有严格规定，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分
正常区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西的范围缩小
✧但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车马为保将帅”，有得
有失，得大于失。

药物治疗
✧药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生
丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。

糖尿病视网膜病变预防
✧⑴控制血糖
✧⑵控制血压
✧⑶控制血脂
✧⑷戒烟
✧⑹定期进行眼底检查：
✓1型糖尿病发病5年后每年检查一次，
✓2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。

注意：有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变
如何预防糖尿病眼病--一定要遵守糖尿病治疗的五条原则
饮食的控制；
适当的运动；
按时按量服药；
增加爱眼、护眼的知识；
提高自我保护意识、自我监测。

如何预防糖尿病
首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；
✧血糖控制不好的糖尿病人20年后有80％以上发生视网膜病变
✧控制良好的病人只有10％左右出现视网膜病变
做好检查
✧糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全
面检查；
✧若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查
✧以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；
✧无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查
糖尿病病人防眼部感染
✧首先应从洗脸开始
✧只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼部感染的发生，最简单
可行的方法是按以下步骤洗脸：
✧先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲洗干净；
✧用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净；
✧再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，因生水
存有很多细菌）用于洗脸。

✧这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。

用此方法洗脸虽麻烦
一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让“心灵的窗户”洁净明亮。

糖尿病眼病保健食疗
✧限制主食量；
✧要少食多餐；
✧忌食各类糖及甜食品；
✧多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；
✧禁止饮酒，特别是烈性酒。

中医治疗
✧可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低血糖、凉血止血，也
有降低血压作用。