如何深入开展合理用药咨询
吉林大学第一医院药学部：张欣 2015.10.24
东北三宝
人参
貂皮
乌拉草
“放山” 挖野山参
门诊咨询记录表
门诊咨询工作流程
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人员组织：“拉帮”“单棍撮”
2015年4月份由临床药师组对咨询室中电脑程序、软件等使用 及对咨询室常见问题及内容等进行培训。 每天下班后临床药师对窗口药师进行培训指导 窗口药师定期对在咨询室遇到的问题进行讨论，分享学习心得
百分比 （%）
58.40
0.29 7.22 1.43 10.37
6.88 3.15 0.63 10.37 1.03
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合理用药信息咨询内容分布情况
合理用药信息咨询内容及比例
类别
消化 心内
呼 吸
妇科
骨关 节
神内
内分 泌
肾病
血液 肿瘤
眼科
耳鼻 喉
男科
皮肤
泌尿
感染
口腔
儿科
其他
累计例 数
704
用药安全性的宣传
对患者的家属进行药品使用、贮存保管等方面的宣教!
追踪重大案例，全程提供药学服务
对重大案例，药师应主动跟踪问题的解决情况，及时提供药学服务，直至用药问 题得到满意的解决，如药物的肝、肾损伤，降糖药、降压药的控制效果。
品管圈活动
品管圈（提高门诊咨询服务质量） 衡量指标一：提高门诊咨询中拟提高项目比例
1.药物用法用量及疗程，以及服药时间。药品的用法用量是患者最关心 的用药问题，其用法用量正确与否直接关系到药物的疗效与用药安全。
推荐时间药理学，用药讲服药时间是咨询服务工作中患者最关心的问题之一。患 者不满于“一日几次、一次几片”的简单回答，而是希望进一步了解何时服药最 好。 例如在治疗带状疱疹中常联合用药，其中激素类药物泼尼松，临床医师医嘱为 每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌 高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用每日3次的 总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产 生的副作用降到最低点。 抗过敏药、降脂药宜睡前服用；胃粘膜保护剂、胃肠动力药宜餐前服用。
交流 分享 提高
储存与 效期
其他
40 630
百分比（%） 77.97 12.68 3.10 1.48 0.81 0.76 0.19 3.00
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合理用药信息咨询年龄分布情况
合理用药信息咨询年龄分布及比例
年龄（岁） 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
例数
128 202 222 558 858 904 620
576 282 124 242 282 194
36
58
78 126 68 194 22
20
16
46 422
百分比 （%）
20.17
16.50
8.08
3.55
6.93
8.08
5.56
1.03
1.66
2.23
3.61
1.95
5.56
0.63
0.57
0.46
1.32 12.09
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门诊咨询主要内容
“把头” “边棍” “端锅的”
门诊用药咨询工作由临床药师(每周一、二)与中心药房窗口药师 （每周三、四、五）共同完成
门诊药房共47人，其中药师33人，药士14人，通过 考试加测评选取前4名参与药物咨询工作，测评共100分 分为考试测评（70′）、组员测评（15′）和组长测评（ 15′）三部分
一、考试测评：70分 共进行两次专业知识考试，分数取两次考试的平均值 考试时间：2015年8月21日16：30和8月24日16：30 考试地点：药学部报告厅 考试内容：发药交待、处方审核、药物咨询
门诊咨询主要内容-药品质量问题
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门诊咨询主要内容-注意事项
心、肝、肾功能不全者用药注意事项。 孕产妇、哺乳期、小儿及老年病人用药问题。 药物与食物有无禁忌问题。
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慢病管理
随着我国人口老龄化的快速发展，慢性非传染性疾病已经成为21世 纪危害人们健康的重要公共卫生问题。为进一步加强我院慢病患者 的管理，提高我院药学技术人员的药学服务水平，结合我部门具体 工作情况，在合理用药咨询室中开展慢病患者的药学服务工作。
门诊咨询简介
门诊咨询考核指标
门诊咨询主要内容
2014年2-12月 药物基本信息咨询记录表：18ห้องสมุดไป่ตู้10条 合理用药信息咨询记录表：2950例
药物基本信息咨询内容分布情况
类别 累计例数
药物基本信息咨询内容及比例
是否有 库存
价格
规格
产地
医保 类别
商品名
16350 2660 650 310 170 160
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门诊咨询要点
有针对性（年龄、性别、疾病） 个体化指导 重点强调 特殊用药（时间、剂型、配制、人群） 药物与药物/食物间可能的相互作用 禁忌 常见的不良反应及如何避免 储藏 效期
特殊用药指导
特殊剂型：
肠溶，缓、控释制剂
绝对不能研碎
能否掰开，打开？
信息来自：外观-划痕，说明书 （ 缓释颗粒，肠溶包衣小丸）
门诊咨询简介
2014年2月成立门诊合理用药咨询室 工作时间（周一至周五）上午8:00-11:30，下午13:00-16:30 主要负责药物服用方法及疗程、临床用途、特殊人群（孕妇、哺乳妇
女、儿童、老年）用药注意事项、药物不良反应、配伍药物间的相互 作用及其他有关药品应用等方面的问题。
门诊咨询简介
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药物咨询实例
齐桂芬，女，65岁，蛟河，15124376233，诊断：绝经后骨质疏松 处方：维D钙咀嚼片（迪巧）、骨化三醇胶丸、阿仑磷酸钠片（福善
美） 维D钙咀嚼片2片，qd 骨化三醇胶丸1丸，bid 阿仑磷酸钠片1片，1次/周
清晨第一次进食前至少30min，白水送服（降低药物吸收） 服药后30min之内，避免躺卧（食管刺激和溃疡性食管炎）
二、组员测评：15分 测评内容：窗口服务水平5′（发药交代、药物咨询、处方 审核及点评的完成情况）
工作态度5′（①对患者的态度②对工作的积极主动 性③团队协作能力）
学习能力5′（研究、整理、解决问题的能力） 测评时间：2015年8月25日12：30
三、组长测评：15分 进行综合测评打分
前四名为宋兆芮、何光远、赵健琦、陈岳。
门诊合理用药咨询工作中要求各值班人员中对前来咨询的慢病患者 建立用药档案，为患者提供用药常识，指导患者正确用药、合理膳 食、规律用药、自我保健等。目前，每月建立慢病用药档案患者约 20例，并按月末对重点监护慢病患者进行回访，提高其用药依从性 和满意度。
门诊咨询要点
耐心聆听，注意沟通技巧 通俗易懂的语言 说明书与医嘱关系 准确的信息，说出的话要有依据 充分利用说明书、工具书 责任心、同情心与优质服务
门诊咨询拟提高项目比例
拟提高项目比例
14%
30%
55.56%
42.83%
59.58% 60.09%
活动前 活动后 4-5月
6-7月
8-9月 10-11月
品管圈活动
品管圈（提高门诊咨询服务质量） 衡量指标二：提高门诊咨询独立解决问题率
门诊咨询独立解决问题率
独立解决问题率
60.95
75.70
47.67
硝苯地平控释片
单硝酸异山梨酯
奥美拉唑
体会
加强药师自身专业和临床知识的学习
药物咨询所涉及的内容比较广，要想做好药物咨询，不仅要具备较高的专业素质、 扎实的药学知识，还应掌握一定的医学、营养学知识。这就要求我们不断加强自 身学习，特别是对医学知识的学习。
注意收集和整理资料
对于咨询中出现的常见问题，应进行归纳总结并掌握!
由药师对患者进行合理用药指导和宣传 针对患者的具体用药进行个体化的用药指导 为患者提供合理用药咨询服务，有利于沟通医、护、患之间的联系，提高合理
用药整体水平。通过合理用药咨询，可以进一步核查发药的正确与否，杜绝药 疗纠纷及事故的发生，可以消除患者的种种疑虑，使患者按科学合理的给药方 案正确用药，以达到合理用药的目的——安全、有效、经济。还可以大大提高 医院药师的社会地位，不断扩大合理用药在公众的影响。
百分比（%） 3.7 5.79 6.36 16 24.6 25.9 17.7
合理用药信息咨询内容分布情况
合理用药信息咨询内容及比例
类别
用法用量 溶媒 药理 禁忌 药物选择 不良 及疗程 选择 作用 症 或区别 反应
相互 作用
剂量 调整
注意 事项
其他
累计例数 2038
10 252 50
362
240 110 22 362 36
心血管系统药物 服用时间表
消化系统药物服 用方法一览表
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门诊咨询主要内容-药物作用与疗效，药物选择或区别
门诊咨询主要内容-不良反应
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门诊咨询主要内容
4.相互作用，联合用药问题。患者如同时服用两种或两种以上 药 物可 能 造 成 降 低 药 物 疗 效 ，对应分开服用的药物，药 师 要 及 时 提醒嘱 咐 患 者 间 隔 一 段 时 间 分 开 使 用， 如患者需同时服用微生态制剂和抗 生 素，此 两 种 药 物 不 宜 同 时 服 用， 否 则 会 降 低 微 生 态 制 剂 的 活 性 ，药师 在给药时要提醒患者微生态制剂和抗生素两种药物要间隔小 时 以上 分 开 服 用。 5.药品的储存与批号、有效期问题。如破伤风抗毒素、人血白蛋白等储存条 件为密闭2～8 ℃冰箱冷藏；维生素A、叶酸等对光敏感，应避光保存。 药品标有效期为2013年10月，则表示该药可用到2013年10月31 日 ；标失效期 为2013年10月，则表示该药可用到2013年9 月31日。