有机磷杀虫药中毒--救治与护理
２. 病情观
(1)应用阿托品的观察和护理
神经系统
皮肤 瞳孔 体温 心率
阿托品化 意识清楚或模糊
颜面潮红、干燥
阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手抓空、 昏迷
紫红、干燥
由小扩大后不再缩小
极度扩大
正常或轻度升高
高热
增快≤120次/min，脉搏快而 心动过速、甚至有室颤
有力
发生
有机磷杀虫药中毒--救治与护理
学习内容
概述
1
有机磷杀虫药中毒
急性一氧化碳中毒
2
镇静安眠药中毒
3
洗胃机洗胃
4
5
概述
（一）毒物的体内过程 （二）病因与机制 （三）病情评估 （四）救治与护理
概述
2002.9.14，南京江宁汤山200人 严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
概述
宜昌卫校34名学生食物中毒
宜昌卫校34名学生食物中毒
概述
（一）毒物的体内过程
1.毒物进入体内的途径 ⑴ 经消化道吸收 ⑵ 经呼吸道吸收 ⑶ 经皮肤吸收 2. 毒物的代谢 3. 毒物的排泄
概述（一）毒物的体内过程毒物入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜等
毒物的代谢
毒物吸收后进入血液，分布于全身， 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、 结合等反应进行代谢
有机磷杀虫药中毒
(一)中毒途径与中毒机制 (二)病情评估 (三)救治与护理
有机磷杀虫药中毒--途径与机制
１. 中毒途径 （１）生产及使用过程的不当 （２）生活性中毒
２. 毒物的吸收和代谢 ３. 中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性
有机磷杀虫药中毒--病情评估
1. 病史 2. 临床表现
（1）毒蕈碱样症状 主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，恶心、
惊厥的病人给予抗惊厥治疗 高热的病人给予物理降温或药物降温 脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法
概述--救治与护理
6.护理要点
（１）饮食 （２）口腔护理 （３) 对症护理 (４) 心理护理
概述--救治与护理
7. 健康教育 (１)普及防毒知识 (２)不吃有毒或变质的食品 (３)生产及使用毒物部门要严格管理
溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂
概述--救治与护理
3.促进已吸收毒物的排出
(1) 利尿 (２) 吸氧 (３) 透析 (４) 血液净化
概述--救治与护理
4.特殊解毒剂的应用
金属解毒剂 高铁血红蛋白血症解毒剂 氰化物解毒剂 有机磷农药中毒解毒剂 中枢神经抑制药解毒剂
概述--救治与护理
5.对症治疗
案例导入
案例2
30岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人 发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基 本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对 光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发 现。
案例导入
学习任务 1、急性中毒如何救护？ 2、有机磷农药中毒有哪些主要表现？ 3、应对病例1和病例2采取哪些救护措施？
教学目标
➢能力目标：能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机 磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒病人实施 救护。
➢知识目标：明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、CO 中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程 序。
➢态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识， 反应敏捷，行动迅速。
呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎、流泪、心率减慢、支气管痉 挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。
有机磷杀虫药中毒--病情评估
2. 临床表现
（2）烟碱样症状 肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束 压迫感，而后发 生肌力减退和瘫痪， 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
（3）中枢神经系统症状 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不 安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。
常见皮肤清洁剂及其适应症
毒物种类 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲 醛、强酸等）
皮肤清洁剂 ５％碳酸氢钠或肥皂水
碱性（氨水、氢氧化钠）
３％～５％硼酸、醋酸、食醋
苯类、香蕉水
１０％酒精
无机磷（磷化锌、黄磷）
１％碳酸钠
概述--救治与护理
2. 清除尚未吸收的毒物
催吐 洗胃 导泻
概述--救治与护理
洗胃液的选择 保护剂
任务十三 急性中毒的救护
案例导入
案例1
男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌
畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，
急呼120。 T 36.8℃°P 108次/分 BP 166/121mmHg,神志
清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，
律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。
２. 病情观察
(2)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理
早期使用 首次足量 合并用药 注意配伍禁忌 防止药液外漏 注意副反应 密切观察，防止中毒
有机磷杀虫药中毒--病情评估
３. 实验室检查
（1）全血胆碱酯酶（CHE）活力测定 （2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定
有机磷杀虫药中毒--救治与护理
1. 迅速清除毒物
清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高 锰酸钾溶液（对硫磷忌用）
有机磷杀虫药中毒--救治与护理
1. 迅速清除毒物
反复洗胃的理由 (1) 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。 (2) 有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度， 有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。 (3) 胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。
概述
3. 毒物检测 4.预测严重度 （１）病人一般情况及神志状态 （２）毒物品种和剂量 （３）有无严重并发症 （４）临床表现
概述--救治与护理
1. 立即终止接触毒物
(1) 吸入性中毒 （2）接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒
剂冲洗，体表冲洗的时间应达到15～30分钟
概述--救治与护理
毒物的排泄
泌尿系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜
概述
（二）病因与机制
1. 缺氧
2. 抑制酶的活力
3. 麻醉作用
4. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能
5. 竞争受体
6. 直接腐蚀刺激作用
概述
（三）病情评估 1.病史：职业史、中毒史 2.临床表现 ➢ 皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸 ➢ 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎 ➢ 神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 ➢ 呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 ➢ 循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 ➢ 泌尿系统症状： ➢ 血液系统症状 ➢ 发热：