的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
眩晕的解剖基础—平衡三联

维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
眩晕的解剖基础—平衡三联

视觉：提供周围物体的方位和机体与
周围物体的关系。

深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
感觉。

前庭系统：传导辨认机体的方位和运
动速度
眩晕的解剖基础—平衡三联
垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外
物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻
觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低
下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主

机制

对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下
Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；


可抑制血管收缩，降低血管阻力；
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗 内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
改善血循环
敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。

机制

有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循 环，增加脑内血流量。
良性位臵性眩晕
发病机制及临床表现

内耳耳石由于头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经
末梢引起眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩 晕，历时短暂，数秒至数十秒。 眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍。 重复变换头位可诱发。

头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。
本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或 数月后渐愈，一般6-8周缓解。 诊断此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
脑血管性眩晕
4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动 脉压迫综合征。

病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血， 如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。

真正颈性眩晕较少见。 临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍； 发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。
内耳性眩晕
常用药物及治疗机制

改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂


利尿剂
其他辅助治疗
发作期的对症治疗

抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日； 敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、 3次/日；

安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、 鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)
5.
癫痫
病因与临床表现
1. 2.
其他原因的眩晕 心血管疾病 血液病
3.
4. 5. 6.
中毒性
眼源性 头部或颈椎损伤后 神经症
伴随症状

伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第
八脑神经病及肿瘤


伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动症
伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变 伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病
眩晕的解剖学基础


中枢前庭系
包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入
纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
眩晕的解剖学基础

前庭神经传导通路
内耳前庭神经节双极细胞1
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足
（vertebrobasilar insufficiency）：
眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉 在解剖上有三个重要的特点：
椎动脉在解剖上的特点

正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧
缺如。 两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后 发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空
间位象，但是它们的病变很少主诉眩
晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
眩晕的解剖学基础


周围前庭系
包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感 受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系

壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内 耳孔直达小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭 核。
哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射
消失；病变侧Horner征。
（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。
脑血管性眩晕
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉 挛、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕， 伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳 鸣及听力障碍。

（2）前庭神经元炎

病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免
疫性疾病；

病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、
前庭神经。

本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染
史，突然眩晕，数小时到数天达高峰。
前庭神经元炎

多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症
状，严重者伴有恶心、呕吐。

查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋
眩晕临床诊断的书写

临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型，
2、定位型，
3、定性型， 4、疾病型。
眩晕的分类

周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅
外段（未出内听道）病变引起。

中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听
道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵
束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
周围性 突然发作，性质剧烈，持续时间短， 头部或体位改变眩晕加剧。

表现为：
发热 发作性眩晕、恶心、呕吐。 进行性耳聋、耳痛。 中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可与内耳眩晕病 （Meniere病）相鉴别。
3、后颅窝疾病：

后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一， 这些疾病包括桥脑小脑角综合征（肿瘤、 蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、Brun 征。
4、其他少见原因：


上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，
一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可
查见椎动脉痉挛。
脑血管性眩晕
2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：
病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。
延髓背外侧综合征

临床主要表现为：
（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。
（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶
冷热水试验正常
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
病因与临床表现

周围性眩晕（耳性眩晕）：
1.
2. 3. 4. 5. 6.
梅尼埃病
迷路炎 内耳药物中毒 前庭神经元炎 位臵性眩晕 晕动症
病因与临床表现

1. 2. 3. 4.
中枢性眩晕（脑性眩晕）：
颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病

可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌
和吸收，消除内耳水肿。
1）内耳眩晕病（Meniere病）：

眩晕最常见的病因之一，原因未明。 典型的症状是：
（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增
加而加重，至完全性耳聋发作停止。
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
（1）良性位臵性眩晕：又称内耳耳石症， 发病年龄30-60岁，以老年人最常见。
神经症状，重症病例甚至可出现低血
糖和休克等，系因前庭迷走神经反射
亢进所致。
眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史
与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
体格检查和实验室检查
•一般体格检查
•神经系统检查及有关专科检查
•实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
眩晕的治疗流程
发作期的一般治疗

注意防止摔倒、跌伤； 安静休息，择最适体位，避声光刺激； 低盐低脂饮食； 可低流量吸氧； 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和 前庭核的水肿；
眩
晕
的
诊
断
眩晕的临床诊断流程指南

起草小组 粟秀初
第四军医大学西京医院


宁夏医学院附属医院
中山大学医学院附一院
孔繁元
黄如训
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行，
4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕
②脑干性眩晕
③大脑性眩晕