附件1
人力资源服务申请表
申请单位（人）（签章）
机 构 名 称
负责人
一寸照片
办 公
地 址
负责人姓名
股东
联 系
电 话
（办公）
（手机）
负责人
身份证号码
申
请
业
务
范
围
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
申
办
条
件
注册
资本
万元
办
公
设
施
情
况
场所使用面积
平方米
台式计算机（ ）台 笔记本电脑（ ）台
办公座椅（ ）套 空 调（ ）台
4、配合行政审批机关的现场核实和检查工作。
5、如实上报相关材料和数据，不弄虚作假。
6、对违反承诺的行为，愿意承担相应法律责任。行政机关有权按法律法规及规章的规定，驳回申请、撤销行政许可或相应的行政处罚，本申请人愿意承担由此产生的责任。
以上陈述真实，是本申请人真实意思表示。
承诺人：
（签字、盖章）
年月日
1、按照人力资源服务机构应具备的条件和标准，将相关材料准备齐全，依照程序申报。
2、未获得许可证前，不从事人力资源服务活动；若取得《人力资源服务许可证》，按照业务许可经营范围开展业务活动。
3、组织工作人员认真学习国家、省、市颁布的有关法律、法规及规章，积极参加相关业务知识的培训活动，全面掌握政策法规和社保业务知识。
电话机（ ）部 传真机（ ）台
复印机（ ）台 摄像机（ ）台
投影仪（ ）台 文件柜（ ）组
其他：
工
作
人员Biblioteka 情况专职工作人员
人
文 化 程 度
大 学 人
大 专 人
其 他 人
职业资格等级
高 级 人
中 级 人
初 级 人
申
办
理
由
负责人(签章)
年 月 日
申
请
承
诺
本申请人对人力资源服务机构应具备的条件、标准、业务范围、办理程序的内容已清楚并全面了解，现向行政机关申请从事人力资源服务业务，并作出以下承诺：
房
租
缴
纳
单
据
和
办
公
设
备
购
置
发
票
复
印
件
粘
帖
处
主
办
（管）
单
位
意
见
(公章)
年 月 日
人力资源
和社会保障局
审核意见
年 月 日
人力资源服务
许可证编号
发证日期
备注
注：本表及相关资料一式二份，由审批发证机关留存。