心力衰竭 知识拓展(急性心力衰竭护理实践指南)
1.可疑急性心力衰竭评价工具： 有 Baggish 评分系统、急性心力衰竭早期预警评分系统。
Baggish 评分系统包 括 8 个 指 标 ：NT-pro BNP升高（4 分）、胸部 X 线片示间质肺 水肿（2 分）、端坐呼吸（2 分）、无发热（2 分）、使用袢利尿剂（1 分）、年 龄 >75 岁（1 分）、 肺 部 啰 音（1 分）和无咳嗽（1 分），0 ～ 5 分表示急性心 力衰竭可能性低，6 ～ 8 分表示急性心力衰竭可能性中等，9 ～14 分表示急性心 力衰竭可能性高。
心力衰竭 心力衰竭相关知识与护理
心力衰竭
一 急性心力衰竭…………定义
……………原因 ……………临床表现 ……………抢救与护理 ……………知识拓展
二、慢性心力衰竭……………病因
……………临床表现 ……………实验室检查 ……………治疗要点 …………… 护理
心力衰竭
急性心力衰竭 一：定义 心力衰竭：是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室
全心衰
左心衰+右心衰的症状及体征。肺淤血的症状不明显
心力衰竭
心功能分级
Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症 状，平时一般活动下可出现上诉症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引 起活动即引起上述的症状，休息较长时间症状可缓解。
于左心衰 左心衰（肺淤血和心排出量降低） 1.肺淤血症状:（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。（2）端坐呼吸
。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3. 心排血量下降的症状：脑供血不足——头昏、眼花、乏力。
心供血不足——心动过速、血压下降。肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。骨骼供血不足——乏力。
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
慢性心力衰竭
病因： 1.基本病因 （1）原发性心肌损害：冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病。
（2）心脏负荷增加 负荷过重：压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全引起血液返流、心内外分流（先心
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现 心衰的症状，体力活动后加重。
心力衰竭
6分钟步行试验：
要求病人在平直的走廊里尽可能快步行走， 测定6分钟的步行距离。若步行距离<150m,表 明为重度心衰；150-450m为中度心衰； >450m为轻度心衰。
充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。
急性心力衰竭：心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加 重的一种临床综合征。包括新（首次）发生心力衰竭和 原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿。临床上以急性左 心衰竭较为常见 ，多表现为急性肺水肿或心源性性休克 。
心力衰竭
二、病因
（1）急性心肌坏死或损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳
病）；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
心力衰竭
2.诱因 感染：特别是呼吸道感染 心律失常：特别是房颤 生理或心理压力过大：过度劳累或情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快 其他：治疗不当（不恰当的停用利尿剂）
心力衰竭
临床表现：可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多继发
4.体征： 1）肺部湿罗音： 多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。 2）心脏体征：左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律
、肺动脉瓣第二心音亢进
心力衰竭
右 心 衰(体静脉淤血为主)
1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐 2、劳累性呼吸困难 3、体征 . 1）颈静脉怒张。 2）肝脏增大。 3）肝颈静脉回流征阳性。 4）水肿。身体下垂部位；对称性、压陷性 5）胸水、腹水、心包积液。 6）基础心脏病的体征。
定心绞痛、急性心梗伴机械性并发症；②急性重症心肌炎；③药物所 致心肌损伤或坏死，如抗肿瘤药物。
（2）急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流(或)原有瓣膜反流加重 ，如感染性心内膜炎导致的二尖瓣或主动脉瓣穿孔或乳头肌断裂；② 高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④急性舒张性左心衰， 多见老年控制不良的高血压病人等。
急性心力衰竭早期预警评分系统包括 ：氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪状 态、呼吸频率 5 个指标，可预测 2～ 6h内高危患者急性心力衰竭的发作，适 用于重症监护病房进行，每小时评价一次，0 ～1 分为低危，2～3 分为中危， 4 ～ 5 分为高危，6 ～10 分为极高危。
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳 粉红色泡沫痰、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达 30～40 次 /min，听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音。
心力衰竭
心源性休克：主要表现为持续性低血压，收缩压 <90mmHg，且 持续 30min 以上。
慢性心力衰竭急性失代偿（加重）：患者常见症状及体征如表 所 示，据 ADHERE 研究显示，排在前四位的症状或体征是呼吸困难 （89%）、肺部啰音（68%）、下肢水肿（66%）、乏力（32%）
（3）慢性心衰急性加重:诱发因素有①肺部感染；②心律失常;③生理或 压力过大，如劳累情绪激动等；④血容量增：为容量负荷过重引起心功能恶化、组织灌
注减少患者症状从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水 肿或心源性休克，均可出现。 左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐 力明显减低，心率增加15～20 次 /min。
心力衰竭
心力衰竭
心力衰竭
急性心力衰竭护理常规
1.协助患者取半坐位或端坐卧位，双腿下垂。 2.面罩吸氧，氧流量5-10L/min. 3.建立两条静脉通路，保证强心、利尿、扩血管镇静及平喘药物的及时输
注。 4.观察生命体征、神志、呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、每时尿量
、BNP值、皮肤颜色、四肢温湿度及痰液的性质。必要时行血气分析评 估缺氧状态。