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胸部物理治疗的并发症：
• 大出血。 • 因体位改变引起血管内导管或气管套管移
位、骨折移位等。 • 低氧血症。 • 急性心肌梗死。
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胸部物理治疗的注意事项：
• 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行， 并密切观察生命体征，如有异常立即停止。
• 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为 血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知 医生进行处理。
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胸部物理治疗的注意事项：
• 3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固 定好血管内放置的导管、气管套管。骨折 者搬动时需小心以避免移位。
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胸部物理治疗的适应症
• 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后 • 神经、肌肉病变患者
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胸部物理治疗分类:
• 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要 是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作 效率.
• 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
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气道分泌物廓清技术—体位引流
• 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下 叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺 段位置的不同转动身体角度 。
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气道分泌物廓清技术—体位引流
根据其解剖位置的不同，引流体位不同
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气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流实施前准备 • 对患者进行评估，以确定其是否适合进行
• 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
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控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率 减慢，吸气容量增加，还有意识地控制 吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸 气末停顿1~3秒再行呼吸。
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控制性呼吸技术—控制性深呼吸
• 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气， 然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢 呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
北京大学人民医院重症医学科 陈岩
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胸部物理治疗 Chest Physical Therapy
（CPT）
胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应 用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能 的治疗措施。 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺 疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼 吸治疗的主要内容之一。
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气道分泌物廓清技术—振动
• 振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复 苏时）在引流区带间歇施压，振动频率 10~15次／秒。
• 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应 用机械振动器，在呼吸时连续应用。
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气道分泌物廓清技术—振动
• 胸部振动应在患者呼气时进行，促进痰液 活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺 内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸
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气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
• 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸 气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽 时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部 帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼 出。
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气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
• 缓慢吸气重复以上动作，连做2~3次 后需休息或正常呼吸几分钟再重新开 始。
• 用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气 管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。
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康复治疗
• 一般的康复措施：健康教育，营养，帮助 戒烟，避免感染。
• 药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂， 抗生素，精神或镇静药物。
• 呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。
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康复治疗
• 物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣 击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩 唇呼吸。
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控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
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控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通
气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗， 缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高 血液氧合。
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气道分泌物廓清技术—体位引流
• 主要目的：促进气道分泌物清除。 • 危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清
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气道分泌物廓清技术—摇动
• 摇动 是晃动患者躯体， 频率2次/秒，用 于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。
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气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
咳嗽 • 是最重要的支气管清除功能之一 • 任何其它治疗手段所取得的效果如分泌物
性状的改善、痰液在气道内的松动等，最 终都须借着咳嗽将这些分泌物排出呼吸道 • 取决于病人是否有有效的咳嗽机制
体位引流，有无禁忌证 • 根据胸片，支气管造影，肺部CT明确需引
流的病灶部位，并根据病变部位采取相应 的引流体位 • 向患者解释引流的目的、步骤、方法和注 意事项，以取得患者的配合
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气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流时间选择 1.体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。
夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体 位引流效果最好。 2.引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加 头低脚高位引流时，应在空腹或进食后1—2 小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕 吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。
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气道分泌物廓清技术— 胸部扣拍、振动和摇动
• 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇 动技术来松解分泌物在气道壁上的粘 附。
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气道分泌物廓清技术—胸部扣拍
• 扣拍是将手指并பைடு நூலகம்，手指弯曲呈杯状，利用腕部
的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压 缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论 上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的 痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动
除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴 留的主要原因之一。体位引流是利用重力 作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排 出。
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气道分泌物廓清技术—体位引流
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受 重力作用，肺下垂部位的血流分布增多， 同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感 染或不张，使局部通气减少，结果导致下 垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症 的常见原因。体位引流可促进下垂部位分 泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位 转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流 改善，有利于改善低氧血症
• 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助， 双手掌放在病人的下胸部或上腹部， 在咳嗽时加压。
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气道分泌物廓清技术— 用力呼气技术
• 由1~2次用力呼气组成，用力呼气时不关 闭声门，接着咳痰或进行有效咳漱，随后 放松呼吸一些时间再重新开始。
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气道分泌物廓清技术— 用力呼气技术
• 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧 胸壁来辅助用力呼气。
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胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+运动治疗+心肺康复。
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胸部物理治疗的目的：
• 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。
• 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 • 改善通气／血流比例。 • 通过变换体位最大限度增加心肺功能。 • 预防及治疗呼吸并发症的发生。
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气道分泌物廓清技术—扣拍
• 重点扣击需引流部位，沿着支气管走 向由下向上、由外周向中央扣击，频 率约3~5次/分钟，叩击时间1~5分钟 。
• 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
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气道分泌物廓清技术—扣拍
• 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾 向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的 高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。既是进 行胸部叩拍，也需特别慎重
缩唇呼吸方法： • 吸与呼时间之比为1：2
或1：3
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸方法： • 呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整 • 以呼出气流能使距口唇15—20cm处的蜡烛
火焰倾斜而不熄灭为适度
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控制性呼吸技术—前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为 保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝 盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或扶车支撑。
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的 基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤 其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部 分泌物的排出。
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控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
• 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放 上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情 况。
• 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻 缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应 用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩 腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以 辅助腹肌用力。
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胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
缩唇呼吸目的： • 缓解呼吸困难 • 防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄 • 促进肺泡气体排出
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
• 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
• 4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸 部扣拍、振动和摇动。
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胸部物理治疗的注意事项：
• 5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引 流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理 疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应 性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支 气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者 应避免头低位和咳嗽训练。