四.脑室外引流的术后护理：
7.防止颅内压升高 (1)保证呼吸道通畅，吸氧。 (2)体温高者给予降温。 (3)躁动患者给予镇静。 (4)保持大便通畅，防尿潴留。
四.脑室外引流的术后护理：
8.拔管后的护理 引流管留置时间一般在7d左右，病情稳定应尽 早拔管，防止感染。拔管后，注意观察患者神志， 有无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿等颅内 高压情况，同时观察生命体征变化，如出现血压高、 心率慢、呼吸慢，也证明颅内压偏高及时通知医生。 观察穿刺点敷料有无渗出及脱落，及时通知医生。
中心静脉压监测常用于: 1）急性心力衰竭;
2）大量输液或心脏病人输液时;
3）危重病人或体外循环手术时.
禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
CVP监测的意义
CVP的正常值为6-12cmH2O
Cvp低 血压低
Cvp下降 血压正常
Cvp升高 血压升高
补液试验
.取等渗盐水250ML与5-10分钟内给予静脉注入。 .若血压升高而中心静脉压不变，
中心静脉压监测的护理
一
CVP监测的意义
CVP的测量方法 影响CVP测定 值的相关因素 CVP监测的护理
二
中心静脉压监测的 护理
三
四
中心静脉压监测的护理
一 中心静脉压（CVP）是监测循环系统功能的重要指标之一，
代表靠近上、下腔静脉血管和右心房的压力，可反映体内 二 血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。
二、脑室外引流的适应症
3.了解及监测颅内压。
4. 脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔
取脑脊液检查，了解脑脊液循环情况，判断
脑积水性质，如交通性或梗阻性。
二、脑室外引流的禁忌症：
1.感染:硬膜下积脓、脑脓肿、穿刺点皮肤感
染或颅骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感 染扩散或脑脓 2.蛛网膜下腔出血者：在未明确出血原因前 勿草率行脑室穿刺，以免误伤畸形血管而导 致大出血。
四.脑室外引流的术后护理：
3.引流袋的高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝
四.脑室外引流的术后护理：
4.引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易
出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭 引流管。引流液<500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充
四、脑室外引流的术后护理：
1.术后应严格观察颅内压数值及波形。 （1）颅内压正常值：0-15mmHg （2）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成，
振幅0.04kpa—0.07kpa，并随心跳、呼吸上下波动。
四、脑室外引流的术后护理：
2.保持引流管通畅
仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引流有效。 患者头部活动适当限制，避免管路脱出。如引流管通畅，肉眼 可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波 形近于直线或管内无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相 应处理。
三、脑室内颅内压监测的方法
以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置 管法
1.穿刺点：一般为前发际内 2cm, 中线旁开2cm.穿刺时向双外耳 道 假想连线方向，进针5-7cm.
三、脑室内颅内压监测的方法
2.连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦 和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。 3.“归零”后测压。
二、CVP的测量方法
.监护仪上出现”校零成功“后，关闭空气端（OFF指向空气 端），开放患者开始测量。 .待稳定数值为CVP. .断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路， 关闭测量通路。
三、影响CVP的相关因素
.留置中心静脉导管的长度。 .患者体位、零点定位的误差。 . 机械通气。 .其他增加胸腔内压力的因素。
颅内压监测与 中心静脉压监 测的护理
颅内压监测的护理
1 颅内压监测的分类
2 脑室外引流的适应症 、禁忌症
3 颅内压监测的方法
4
脑室外引流的护理
一、颅内压监测的分类
1.有创颅内压监测
2.无创颅内2.脑室内监测 3.脑实质内监测 4.蛛网膜下腔监测 5.硬膜下或硬膜外监测
二、CVP的测量方法
. 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
. 关闭病人输液通路，开放测量通路（OFF指向空气端）。
. 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
. 压力传感器与患者右心房保持同一水平，（平卧位时与右
侧第四肋腋中线水平，侧卧位时与胸骨右缘第3-4肋水平 处）关闭患者端（OFF指向病人端），空气阀打开，以大 气压为标准校正零点。
四.脑室外引流的术后护理：
5.脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 置管时间：5－7天
四.脑室外引流的术后护理：
6.严格执行无菌操作，防止颅内感染 注意观察伤口处敷料，如有污染及时更换。 各接口处用无菌纱布包扎，胶布粘紧，不得 任意拆卸。需搬动病人时，应将引流管夹 闭，防脑脊液逆流引起感染。待病人安稳妥 当后，再打开引流管
提示血容量不足。
.若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,
提示心功能不全。
一、CVP的置管位置
1、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
2、经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、 腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.
（一）.有创颅内压监测：
（二）.无创颅内压监测：
1.视网膜静脉压检测ICP 2.闪光视觉诱发电位检测ICP 3.耳鼓膜检测ICP 4.经颅多普勒检测ICP
二、脑室外引流的适应症
1.脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室
系统梗阻情况。
2. 取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。
（常规、生化、免疫及病理等）
四、CVP的护理措施
. 监测CVP前准备
. 做好管道的护理 . 保持胸腔内压不变
四、CVP的护理措施
.机械通气的注意事项
.卧位及零点定位 .选择合适的液体 .预防感染