2. 全身治疗： 严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性
、病毒性结膜炎等 任何全身治疗均不能替代局部给药
七 预后及预防
• 预后：绝大多数结膜炎不会影响视力，病程中无并 发症，治愈后无后遗症 少数可能并发角膜炎而损害视力 严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑内 翻倒睫、干眼症等后遗症
• 预防：注意个人和集体卫生，急性期患者需隔离， 严格消毒患者用过的物品器具，预防交叉感染
• 病因：腺病毒8、19、29、37型引起。潜伏期5－7天， 传染性强。
➢ 其他原因: 免疫性病变所致、 全身病变所致、 邻近组织炎症蔓延
三、分 类
• 病因分类：
感染性、免疫性、化学性、继发性、 全身疾病相关、不明原因性
• 发病快慢分类：
超急性、急性（<3周）或亚急性、慢性（>3周）
• 表现形态分类：
乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、 瘢痕性、肉芽肿性
四、 临床表现
症状
第三节 衣原体性结膜炎
沙眼 trochoma
病因
是由沙眼衣原体【(12型) A、B、Ba、C型】引起的一种慢性 传染性眼病。
症状
①潜伏期约为5～12天，多发生于儿童及少年时期 ②双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。 ③结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡康痕形成。 ④用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。 ⑤结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。
第二节 细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis）
分类
一 超急性细菌性结膜炎
• 病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 淋球菌：成人通过生殖器－眼接触传染 新生儿出生时由产道感染 脑膜炎球菌：血源性播散
• 临床表现 （1有大量脓性分泌物
分泌物
• 慢性睑缘炎及睑板腺阻塞
四细菌性结膜炎的诊断和治疗
1.诊断：临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查 必要时可配合细菌培养以明确病因、指导治疗
2.治疗 • 原则：去除病因、抗感染治疗、切勿包扎患眼 • 局部治疗：充分滴用有效的抗生素眼液、眼膏，注意
用药频度，分泌物多时可行结膜囊冲洗 • 全身治疗：对严重感染，应及时使用足量抗生素
• 分泌物涂片 、培养可明确病因 • 接触传染
球结膜水肿
• 炎性水肿：渗出多 • 回流受阻性水肿：回流少
结膜下出血
• 炎症性：点片状，睑结膜或球结膜下 • 其他原因：血管破裂或其渗透性增加，大片出血
乳头增生、滤泡形成
睑结膜乳头
睑结膜滤泡
6.伪膜和真膜：
是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富 含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。 通常位于睑结膜 •伪膜：结膜表面，容易除去，去除后上皮仍保持完整 •真膜：整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血
形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗 时应尽可能除去 •常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆 菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。
伪膜 真膜
7.耳前淋巴结肿大：
是病毒性结膜炎的重要体征 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性 结膜炎和泪腺炎的疾病
8.其他：
在一些慢性或者特殊类型结膜炎，还可见结膜肉 芽肿、结膜瘢痕、结膜小泡、假性上睑下垂等体征
结膜病
眼科 简 嘉
第一节 结膜炎总论
一、概 述
睑结膜 结膜(conjunctiva) 球结膜
穹窿结膜
结膜炎(conjunctivitis)是结膜病 中最常见的疾病 定义：
结膜防御能力减弱 外界致病因素增强
结膜组织的炎症
二、病 因
➢微生物性： 细菌、 病毒、 其他病原体
➢ 非微生物性: 物理刺激、 化学损伤
（2）淋球菌性结膜炎
• 新生儿：潜伏期2－5天，双眼同时受累 眼睑及结膜高度水肿，可有伪膜 “脓漏眼” 常有耳前淋巴结肿大压痛 重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎
• 成人： 潜伏期10小时至2－3天不等 症状相对较轻， 以大量脓性分泌物为主要特点
（3）脑膜炎球菌性结膜炎：
多为儿童，双眼受累，潜伏期更短，重者可发展至 化脓性脑膜炎而危及生命
第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis
一 腺病毒性角结膜炎
• 概述 1、不同型别的腺病毒可引起不同表现的病毒性 结膜炎 2、主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并角膜 病变 3、传染性强 4、主要表现两大类型：流行性角结膜炎 咽结膜热
1、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)
• 淋球菌性结膜炎
二急性或亚急性细菌性结膜炎
• 又称“急性卡他性结膜炎” 俗称“红眼病” 肺炎双球菌 葡萄球菌
流感嗜血杆菌Ⅲ型—儿童
临床特点：
1.潜伏期1－3天，双眼同时或先后发病，3－4天后 达高潮
2.传染性强，多发于春秋季节 3.结膜充血、粘脓性分泌物，病情较重者可出现结 膜下出血，可出现伪膜、并发角膜炎，或全身症状
异物感 发痒 如累及角膜 眼痛 流泪
烧灼感 分泌物增多
畏光 视物模糊等
体征 结膜充血
即结膜血管的扩张
复习结膜血管解剖： 睑动脉弓结膜后动脉 角膜缘睫状前动脉
常见充血类型：
混合充血：同时存在结膜充血和睫状充血
分泌物：
• 根据分泌物性质判断病因
细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性 过敏性：呈粘稠丝状 病毒性：呈水样或浆液性 淋球菌性：大量脓性分泌物
五 检查及诊断
• 临床检查：症状、体征 • 病原学检查：可明确病因 • 细胞学检查：区分结膜炎类型及病因 • 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查
可以诊断，必要时行细菌培养及药敏试验
六治 疗
治疗原则：去除病因，抗感染治疗 1. 局部治疗 • 滴眼液：最基本的给药途径
微生物性结膜炎，选敏感抗生素或抗病毒眼药 滴药频度视病情而定，严重可多种药物联用 • 眼药膏：在结膜囊内可保持较长时间，宜睡前使用； • 冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性 冲洗液冲洗，注意不要进入健眼
三 慢性结膜炎
1. 病因： • 由急性炎症治疗不当演变而成 • 毒力不强的菌类感染 • 不良环境刺激，或周围组织炎症 • 常见病原体：金黄色葡萄球菌、莫-阿菌等 2.临床特点： • 进展缓慢，持续时间长 • 症状多样：眼痒、干涩、异物感、视疲劳等 • 体征：充血轻、睑结膜增厚、乳头增生、粘液性或泡沫状